ما هو المعونة الطبية - كيف يعمل ، معارضة وجهات النظر والمستقبل

وفقًا لمكتب ميزانية الكونجرس ، أنفقت الحكومة الفيدرالية 275 مليار دولار في عام 2011 لصالح برنامج المعونة الطبية ، حيث يغطي هذا المبلغ 54 مليون أمريكي في المتوسط. النفقات الطبية بما في ذلك الأموال الفيدرالية هي أكبر نفقات الحكومة في كل ولاية من الولايات الخمسين. بالنظر إلى أموال الدولة فقط ، فإن نفقات المعونة الطبية تتبع فقط نفقات التعليم الابتدائي والثانوي في ميزانيات الدولة.

بدون تغيير جوهري ، فإن برامج الرعاية الاجتماعية (بما في ذلك مديكيد) ستفلس في نهاية المطاف في البلاد أو تدفع الضرائب إلى مستويات غير مستدامة. الاحتمال الواضح هو أن ملايين الأميركيين الفقراء - كبار السن والمعوقين والأطفال - سوف يواجهون مستقبلاً دون رعاية صحية كافية أو رعاية تمريض طويلة الأجل.

ما هو المعونة الطبية

تم إنشاء Medicaid في عام 1965 بموجب تعديل لقانون الضمان الاجتماعي ، وتم تغييره عن طريق التعديلات اللاحقة على مدى العقود الستة الماضية. هذا هو المصدر الرئيسي لتغطية التأمين الصحي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والأسر ، وتدار من قبل الدول الفردية. تضع الهيئات التشريعية والمسؤولون في الولاية متطلبات الأهلية الخاصة بهم ، وتقرر الخدمات التي ستكون متاحة ، ومقدار الخدمات التي سيتم دفعها مقابل هذه الخدمات ضمن الإرشادات التي تقدمها الحكومة الفيدرالية.

على عكس الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية ، والتي يتم تمويلها من قبل صاحب العمل وضرائب الموظفين ، يتم دعم المعونة الطبية من إيرادات الضرائب العامة لكل ولاية والحكومة الفيدرالية ، حيث تقدم الأخيرة منحًا متطابقة مع الأولى للبرنامج. يعني عدم وجود مصدر دخل محدد على مستوى الولاية أو المستوى الفيدرالي أن هذا البرنامج الحرج يخضع بشكل دوري لانتقادات واسعة من اليسار بسبب افتقاره إلى التغطية للمستفيدين المحتاجين ، وكذلك من اليمين بسبب تكاليفه غير المنضبط.

كذلك ، على عكس برامج الاستحقاق الكبيرة الأخرى ، فإن مديكيد تسدد مباشرة للممارسين الذين يقدمون الخدمات - الأطباء والمستشفيات ودور رعاية المسنين والصيدليات - دون دفع مبالغ مباشرة إلى المستفيدين. حالات الاحتيال وسوء المعاملة تحدث على مستوى المزود و ليس مع المستلمين ، لأنه ليس لديهم إمكانية الوصول إلى الأموال.

ليكون مؤهلاً للحصول على مزايا Medicaid ، يجب أن يقل الشخص عن مستويات دخل معينة (133٪ من دخل خط الفقر في عام 2012 ، أو 235050 دولارًا في الدخل السنوي لأسرة مكونة من أربعة أفراد) وأن يكون عضواً في مجموعة أهلية معينة:

• كبار السن. استحوذ كبار السن على ما يقرب من خمسة ملايين شخص يتلقون مساعدة Medicaid ، ويتلقى كل مستفيد أكثر قليلاً من 12،380 دولارًا كمساعدة في عام 2011. ووفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، فإن 7 من بين 10 من المقيمين في دور رعاية المسنين يتلقون المعونة الطبية ، وذلك أساسًا لأن مرضى الطبقة المتوسطة يمرون عادة مدخراتهم ويضطرون إلى الاعتماد على المعونة الطبية للرعاية المستمرة. ستجبر التخفيضات في البرنامج العائلات دائمًا إما على تحمل نسبة أكبر من تكاليف أقاربهم المسنين أو البحث عن مصادر أخرى للرعاية أو تقديم الرعاية بأنفسهم أو التخلي عن دار رعاية المسنين إلى تقلبات العمل الخيري.
• المكفوفين والمعوقين. في عام 2011 ، كان هناك ما يقرب من 11 مليون أمريكي في هذه الفئة التي تغطيها المعونة الطبية. كانت تكلفة السنة أكثر من 110 مليارات دولار ، أو حوالي 10،735 دولار لكل مستفيد. تتطلب هذه المجموعة عادة سنوات من الرعاية ، غالبًا في مرافق متخصصة.
• الأطفال. يشكل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا أكبر مجموعة من المستفيدين من برنامج "مديكيد" (33 مليونًا في عام 2011) بتكلفة متوسطة تبلغ حوالي 1،694 دولارًا. يعد "الانفجار الداعي" - عدد الأشخاص الذين يتم تغطيتهم لتغطية التكاليف - أكبر بكثير مع هذه المجموعة من المستفيدين أكثر من أي مجموعة أخرى.
• الكبار. حصلت حوالي 18 مليون شخص بالغ - مثل النساء الحوامل ، والآباء ذوي الدخل المنخفض الذين لديهم أطفال معالين ، والكبار المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية - على تغطية طبية من خلال Medicaid في عام 2011 بتكلفة إجمالية قدرها 37 مليار دولار (2686 دولار لكل منهما). فقط البالغين الذين تقل أصولهم عن 3000 دولار هم وحدهم المؤهلون للحصول على المعونة الطبية.
• رعاية الأطفال. تقريبا جميع أطفال الحضانة مؤهلين للحصول على المعونة الطبية كمواطنين في الولايات المتحدة. يتفق كلا الحزبين السياسيين على الحاجة إلى توفير "رعاية آمنة ومستقرة خارج المنزل للأطفال الذين تعرضوا للاعتداء والإهمال والتخلي عنهم". في عام 2009 ، تمت تغطية 937،000 طفل بتكلفة متوسطها 6،372 دولار. بموجب قانون الرعاية الميسرة الجديد ، يمكن لأطفال الحضانة السابقين الاستمرار في تلقي المساعدة الطبية حتى بلوغهم سن 26 ، اعتبارًا من 1 يناير 2014.
• نساء BCCA. هؤلاء نساء يتلقين المساعدة بسبب سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم. كمجموعة ، كانوا يشكلون أقل من عُشر 1 ٪ من المستفيدين و 0.2 ٪ من النفقات في عام 2011.

استحوذ كبار السن والمعوقون على أكثر من 63.7 ٪ من نفقات المعونة الطبية في عام 2011 ، على الرغم من أنهم يمثلون مجتمعة أقل من 24 ٪ من المسجلين. لهذا السبب ، وصف النقاد الماليون لبرنامج مديكيد والإنفاق الحكومي المفرط البرنامج بأنه "نعمة للطبقة الوسطى" و "برنامج استحقاق الطبقة الوسطى" الذي ينبغي خفضه لتخفيض العجز الفيدرالي والدين القومي المتزايد.

معارضة وجهات نظر مديكيد

تعرضت ميديكايد للهجوم منذ نشأتها كخطوة أخرى من جانب الأمة نحو الاشتراكية وتجسيدًا لمفهوم "الحصول على شيء مقابل لا شيء". لقد استاءت حكومات الولايات وقاومت سيطرة ومتطلبات الحكومة الفيدرالية في ما تعتبره مسألة ولاية ، مدعية أنها يمكن أن تفعل أكثر بتكلفة أقل إذا كانت لديها المرونة اللازمة لتصميم برنامج لتلبية احتياجات السكان المعينين في ولاياتهم.

أشار الرئيس أوباما إلى أن البرامج الرائدة ، المنسقة مع الأحكام الجديدة لقانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، ستواجه قيودًا أقل في المستقبل حيث يتم وضع الأحكام الرئيسية للاتفاقية في عام 2014.

رأي المحافظ

يقول الدكتور سكوت جوتليب ، وهو زميل مقيم في معهد أميركان إنتربرايز المحافظ لأبحاث السياسة العامة وأحد مستشاري الرعاية الصحية الرئيسيين للمرشح ميت رومني ، إن المستفيدين "سيحققون أداءً جيدًا بدون تأمين صحي" ، وأن "مديكيد" هي "أسوأ من عدم التغطية على الاطلاق." علاوةً على ذلك ، وفقًا للحاكم الجمهوري في ميسيسيبي هالي بربور ، "إن برنامج Medicaid ينفصل عن وجهات نظر الميزانية والنتائج الصحية".

تشعر الدول بالقلق بشكل خاص بشأن المستفيدين الجدد الذين تم إضافتهم إلى قوائم Medicaid نتيجة ACA وتأثير التكاليف المضافة على ميزانيات الدولة ، مما قد يتطلب تخفيضات كبيرة في الإنفاق التعليمي لتمويل نفقات Medicaid الجديدة.

اقترح النائب بول ريان ، مرشح الحزب الجمهوري لمنصب نائب الرئيس عام 2012 ، تحويل برنامج Medicaid إلى برنامج منح جماعي حيث توفر الحكومة الفيدرالية ببساطة مبلغًا ثابتًا من المال لكل ولاية. بدورها ، تكون الدولة مسؤولة عن تحديد من سيتم تغطيته ، وما هي الفوائد التي سيحصلون عليها ، والوقت الذي يمكنهم فيه الحصول على هذه المزايا. ستزيد المنحة الإجمالية كل عام ، ولكن ستقتصر على معدل التضخم.

يؤكد العديد من المدافعين عن التغيير في برنامج Medicaid أن منح الكتل هذه ستمنح كل ولاية أقصى قدر من المرونة لتحديد وإدارة برامجها الخاصة (الأهلية ، والمزايا ، ومدة الإعانات ، ومتطلبات الحفاظ على المنافع ، وشروط الدفع الخاصة بالموفر) بما يتوافق مع سكان الولاية. وفقًا لمكتب ميزانية الكونجرس ، ستخفض الخطة 771 مليار دولار من النفقات الفيدرالية على مدار 10 أعوام ، مما يقلل من إنفاق الحكومة الاتحادية بنسبة 35٪..

في مارس 2011 ، أنشأت يوتا برنامجا تجريبيا لبرنامج Medicaid يطلب من المستفيدين تلبية متطلبات العمل أو الخدمة المجتمعية ، مما يعكس ممارسة كنيسة المورمون المتمثلة في تقديم المساعدة للأعضاء المحتاجين ، ولكن تتطلب خدمات في المقابل. قد يكون البرنامج ، على الرغم من صغر حجمه ، رائدًا لخطط مماثلة لدول أخرى إذا نجحت.

الليبرالية / التقدمية الرأي

الدكتور آرون كارول ، أستاذ مشارك ورئيس قسم أبحاث السياسات الصحية والنتائج في كلية الطب بجامعة إنديانا ، يعارض وجهة النظر المحافظة ، قائلاً إن "Medicaid مفيد للناس ، وتوسع Medicaid سينقذ الأرواح". يواصل شرح أن معظم الناس لديهم سوء فهم حول Medicaid ومن يتم تغطيته ، مشيرا إلى أن العديد من البالغين - أولئك الذين قد يتوقع منهم العمل بموجب الاقتراح المحافظ - لا يتم تغطيتهم.

"إن والدين وطفل يعيش في ألاباما ، أو أركنساس ، أو إنديانا ، أو لويزيانا ، أو تكساس بدخل يبلغ 4،850 دولارًا في السنة يكسبون فعليًا أكثر من اللازم للتأهل للحصول على المعونة الطبية التقليدية" ، يقول. "وإذا لم تكن أحد الوالدين ، فإن الأمور أسوأ. في معظم الولايات ، إذا لم يكن لديك أطفال ، لا يمكنك التأهل لبرنامج Medicaid بغض النظر عن قلة ما تجنيه. في معظم الولايات ، حتى إذا لم تكسب أي أموال على الإطلاق ، فلا يوجد برنامج Medicaid لك ".

يدعي إدوين بارك من مركز أولويات الميزانية والسياسة أن "Medicaid ليس برنامجًا خارج عن السيطرة" ، مشيرًا إلى أنه على أساس التكلفة لكل مستفيد ، فإنه أرخص من التأمين الخاص أو Medicare.

يعتقد أنصار برنامج Medicaid أن المشكلات الأساسية لبرنامج Medicaid هي بشكل عام نفس المشكلات الهيكلية الكامنة وراء تكاليف الرعاية الصحية:

• الشيخوخة السكانية
• الظروف الصحية المزمنة
• زيادة استخدام التكنولوجيا والانجازات الطبية بسبب التكاليف المرتبطة بها
• باهظة نهاية الرعاية الحياة
• سوء الخيارات الصحية ، مثل التدخين وسوء التغذية
• نقص الرعاية الطبية المبكرة المنتظمة بسبب الظروف المالية

يشير التقدميون إلى أن التضخم الإجمالي للرعاية الصحية سوف ينخفض ​​كلما أصبحت أحكام اتفاقية مكافحة الإغراق فعالة وأن نسبة مئوية أكبر من السكان تتحمل نسبة أكبر من تكاليف الرعاية الصحية من خلال أحكام التغطية الإلزامية.

على المدى القصير ، كان الحل هو تخفيض مدفوعات مقدمي الخدمات ، وإجبار الأطباء والمستشفيات على مواجهة الهوامش المتراجعة وانخفاض الدخل. ونتيجة لذلك ، توقف العديد من مقدمي الخدمات عن تقديم المساعدة الطبية للمرضى ، مما أدى إلى تقنين الرعاية بشكل فعال.

الحقائق الطبية والتوقعات

لا تكمن مشكلة Medicaid في مسألة ما إذا كان ينبغي على الدولة تقديم المساعدة لأفرادها الأكثر ضعفا ، ولكن كيفية تحمل هذه المزايا في سياق المتطلبات المجتمعية المتنافسة ، مثل الدفاع والتعليم والبنية التحتية.

المحافظون يتجنبون القضية الرئيسية ، ببساطة تمرير التكاليف المستقبلية للرعاية على الولايات والمستفيدين عن طريق الحد من تعرض الحكومة الفيدرالية لنفقات الرعاية الصحية المتزايدة مع حل منح كتلة. بمعنى آخر ، ستحدد الحكومة الفيدرالية مبلغًا ثابتًا بالدولار للولايات بناءً على قيود الميزانية الخاصة بها ، بدلاً من احتياجات السكان داخل الولاية.

الجهود المبذولة لخفض تكلفة البرنامج هي حقل ألغام سياسي ، حيث أن الجزء الأكبر من النفقات يذهب إلى المسنين والمعوقين. إن تخفيض مزاياهم وإجبار الأسر على تحمل تكاليف أكبر سيؤدي بالتأكيد إلى رد فعل عنيف للناخبين. ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ حل منح الكتلة ، سيتم تحويل رد الفعل العكسي إلى مسؤولي الدولة ، بدلاً من أعضاء الكونغرس وأعضاء مجلس الشيوخ.

الليبراليون ، من ناحية أخرى ، لم يكونوا مستعدين للاعتراف بتأثير تكاليف المعونة الطبية على ميزانيات الدولة ، التي أصبحت متوترة بالفعل ، فضلاً عن مقاومة المواطنين العاديين للضرائب المرتفعة المطلوبة لدعم برامج الاستحقاق في الوقت الحالي. إنهم يقدمون حجة أخلاقية لتغطية جميع فئات ميديكايد المختلفة ، وهي حجة جيدة: يعتقد معظم الناس أن أكثر أفراد مجتمعنا العزل - كبار السن والمعوقين والأطفال - يجب أن يحصلوا على رعاية كافية. ومع ذلك ، فإن المطالبة بفرض ضرائب أعلى في خضم التباطؤ الاقتصادي ومستقبل النمو البطيء أمر غير عملي و Pollyannaish في أحسن الأحوال.

كلمة أخيرة

لا يوجد حل سهل ولا حل يرضي كل دائرة انتخابية. في أفضل الأحوال ، يكمن المسار المباشر في حل وسط. من المحتمل أن تستمر مدفوعات مقدمي الخدمات في الانخفاض على المدى القصير ، على الرغم من أن بعض مقدمي الخدمة سيتركون البرنامج كنتيجة لذلك. سيتم إنشاء شكل من أشكال المنح الجماعية ، ربما يقتصر على فئات Medicaid معينة ، وستتاح للولايات حرية أكبر في تكييف برنامج Medicaid لتلبية احتياجاتهم. من المحتمل أيضًا أن تتحمل الأسر الأمريكية نسبة أكبر من تكاليف الرعاية الطويلة الأجل للمسنين والمعوقين ، إما عن طريق دفع المزيد مقابل الخدمات ، أو عن طريق توفير الرعاية في منزل العائلة..

هل لديك والد أو طفل مصاب بحالة مزمنة تتطلب رعاية طويلة الأجل؟ ما رأيك هو مسؤولية المجتمع تجاه مواطنيه?