برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) - التغطية وكيف يعمل

بحلول عام 2015 ، وفقًا لتقرير صادر عن معهد السياسات الصحية بجامعة جورج تاون ، انخفض هذا العدد إلى 3.5 مليون. تم تأمين أكثر من 95٪ من جميع الأطفال في الولايات المتحدة ، أي أكثر من أي وقت مضى في تاريخ البلاد.

كان هناك عاملان رئيسيان وراء هذا التغيير. أحدها كان قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 (ACA) ، المعروف باسم Obamacare. كان البرنامج الآخر برنامجًا حكوميًا غير معروف بنفس القدر ، ولكنه ضروري أيضًا لأطفال بلدنا: برنامج التأمين الصحي للأطفال ، أو برنامج CHIP. يوفر هذا البرنامج تغطية صحية منخفضة التكلفة للأطفال الذين لا تستطيع أسرهم تحمل تكاليف الرعاية الصحية بسهولة ، لكنهم ليسوا فقراء بدرجة كافية للتأهل لبرنامج Medicaid.

وفقًا لموقع Medicaid ، توفر CHIP حاليًا تغطية لـ 9.4 مليون طفل على مستوى البلاد. تظهر ورقة حقائق من مؤسسة كايزر فاميلي لعام 2017 أن مديكيد وشيب معاً توفران تغطية لـ 39٪ من جميع الأطفال في البلاد.

كيف تعمل رقاقة

في عام 1993 ، بعد فشل محاولة الرئيس بيل كلينتون لتوفير تغطية صحية شاملة للأمريكيين ، حددت الإدارة وحلفاؤها في الكونغرس أنظارهم نحو هدف أضيق: توسيع التغطية للأطفال. بعد عدة سنوات من المشاحنات ، أقر الكونغرس أخيرًا مشروع قانون في عام 1997 أنشأ برنامج التأمين الصحي للأطفال في الولاية ، أو SCHIP (اختصر فيما بعد إلى CHIP). وضع هذا البرنامج الجديد كشراكة بين الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات. تدير كل ولاية برنامجها الخاص ولكنها تتلقى جزءًا من تمويلها من الحكومة الفيدرالية.

في كل عام ، تقوم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بتخصيص كل الأموال المخصصة لـ CHIP في تلك السنة وتحديد الحصة التي تذهب إليها لكل ولاية. للقيام بذلك ، فإنه يستخدم صيغة تستند إلى تلك المستخدمة في تخصيص أموال Medicaid. ومع ذلك ، قبل أن تتمكن الولايات من الحصول على حصتها من الأموال الفيدرالية ، يجب عليها توفير أموال مطابقة من ميزانياتها الخاصة. وفقًا لتقرير صدر عام 2017 عن لجنة الدفع والوصول إلى مديكيد وشيب (MACPAC) ، تدفع الحكومة الفيدرالية حوالي 71٪ من التكلفة الإجمالية للبرنامج ، وتغطي الولايات 29٪ الأخرى.

بمجرد أن تحصل الولايات على أموال CHIP ، فإنها تقرر كيفية توزيعها على الأطفال المحتاجين. كل ولاية لديها برنامج CHIP الخاص بها ، والذي يعمل عن كثب مع برنامج Medicaid بالولاية. بعض الدول ببساطة استدعاء البرنامج CHIP. يستخدم آخرون أسماء فريدة مثل Healthy و Well Kids في Iowa (hawk-i) و Dr. Dynasaur in Vermont.

يمكن للولايات اتخاذ قراراتها الخاصة حول من هو مؤهل للحصول على CHIP ، وما الفوائد التي يجب تقديمها ، ومدى ارتباط البرنامج ببرنامج Medicaid الحكومي. تظهر ورقة حقائق MACPAC لعام 2017 أن 10 ولايات ، بما في ذلك مقاطعة كولومبيا ، تدير CHIP فقط كتوسعة لـ Medicaid ، وتعاملها دولتان كبرنامج منفصل تمامًا ، و 39 تعاملها كبرنامج تجميع.

من يستخدم رقاقة

تغطي جميع برامج CHIP الحكومية الأطفال حتى سن 19 عامًا ، وقد وسعت بعض الولايات نطاق التغطية لتشمل النساء الحوامل. تتضمن المجموعات التي يحتمل أن تعتمد بشكل خاص على CHIP:

1. الأسر العاملة ذات الدخل المنخفض

وجد تقرير MACPAC لعام 2017 أن ما يقرب من 9 من كل 10 أطفال مشمولين بـ CHIP هم من عائلات تقل عن مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). ومع ذلك ، فإن معظم هؤلاء الأطفال ليسوا من "أسر الرعاية". توضح صحيفة وقائع MACPAC أن حوالي 85 ٪ منهم ينتمون إلى أسر يعمل فيها أحد الوالدين على الأقل لمدة 50 أسبوعًا على الأقل من العام الماضي.

2. الأقليات العرقية

وفقًا لنقطة 2018 حول تغطية الأطفال من معهد السياسة الصحية بجامعة جورج تاون ، من المرجح أن يتلقى الأطفال من أصول إفريقية وأمريكيين من أصل أسباني تغطية بموجب برنامج CHIP أو Medicaid. في عام 2016 ، كان 57٪ من الأطفال الذين تشملهم CHIP و Medicaid ينتمون إلى هاتين المجموعتين.

3. تلك الموجودة في المجتمعات الريفية

وفقًا لتقرير صادر عن First Focus عام 2014 ، من المرجح أن يعتمد الأطفال في المناطق الريفية بشكل خاص على CHIP و Medicaid. وجد التقرير أنه في عام 2012 ، حصل 47٪ من أطفال الريف على تغطية صحية من هذه البرامج ، مقارنة بـ 38٪ من أطفال الحضر.

4. الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة

وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، تلقى ما يقرب من نصف جميع الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة تغطية من CHIP أو Medicaid في عام 2016. ويشمل ذلك الأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية والعاطفية والتنموية ، بما في ذلك مرض التوحد والشلل الدماغي ومتلازمة داون.

5. الآباء والأمهات العاملين دون تغطية الأسرة بأسعار معقولة

يساعد برنامج CHIP العديد من العائلات التي تعاني من خلل عائلة ACA ، مما يمنع بعض العمال من الحصول على تأمين صحي بأسعار معقولة لعائلاتهم. بسبب هذه المشكلة ، لا يُسمح للعمال الذين لديهم إمكانية الوصول إلى خطط صحية بأسعار معقولة في العمل لأنفسهم ، ولكن ليس لعائلاتهم ، بتلقي إعانات لتغطية الأسرة.

ما يغطي رقاقة

نظرًا لأن كل ولاية لديها برنامج CHIP الخاص بها ، فإن الفوائد المحددة المقدمة تختلف من ولاية إلى أخرى. ومع ذلك ، تغطي جميع الولايات الأساسيات ، بما في ذلك:

الرعاية الروتينية ، مثل الفحوصات وزيارات الطبيب الأخرى والتطعيمات
رعاية المستشفى ، بما في ذلك رعاية المرضى الداخليين والخارجيين وكذلك خدمات الطوارئ
الأدوية والوصفات الطبية
الاختبارات الطبية ، بما في ذلك العمل المختبري والأشعة السينية
الخدمات الإضافية التي لا تشملها العديد من الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل ، مثل العناية بالأسنان ، ورعاية الرؤية ، واختبارات السمع ، وعلاج النطق واللغة

يمكن لكل ولاية اختيار تغطية مزايا إضافية إلى جانب تلك المذكورة هنا ، مثل أجهزة السمع. للتعرف على المزايا التي تغطيها ولايتك ، تحقق من موقع برنامج CHIP الخاص بالولاية ، والذي يمكنك العثور عليه من خلال InsureKidsNow.gov.

لا يقبل جميع الأطباء والصيدليات CHIP. إذا اشتركت عائلة في برنامج CHIP ولم يقبله موفر الخدمة الصحية الحالي ، فبإمكانها في بعض الأحيان الاستمرار في رؤية هذا الموفر لفترة قصيرة ، ولكن فقط حتى يتمكنوا من العثور على موفر آخر. في معظم الولايات ، يمكنك معرفة مقدمي الخدمات الذين يقبلون CHIP من خلال زيارة موقع Medicaid أو CHIP الإلكتروني للولاية. إذا لم يكن لدى موقع الويب هذه المعلومات ، فيمكنك الاتصال بالرقم الخاص بوكالة Medicaid أو CHIP التابعة للولاية ، والذي يظهر على الموقع وفي المستندات التي تتلقاها عند الاشتراك في البرنامج.

تكاليف المرضى

تكون الفحوص الطبية المنتظمة وطب الأسنان أو زيارات "الطفل الجيد" مجانية دائمًا تحت CHIP. ومع ذلك ، يمكن لكل ولاية اختيار طلب دفعات مقابل خدمات أخرى. توضح صحيفة وقائع MACPAC لعام 2017 أن 24 ولاية تتطلب دفعات على الأقل لبعض الخدمات.

بالإضافة إلى ذلك ، تفرض بعض الولايات رسومًا على عائلات CHIP شهريًا مقابل تغطيتها. وفقًا لبيان الوقائع ، تتقاضى 17 ولاية أقساط يبلغ متوسطها 25 دولارًا لكل طفل شهريًا للعائلات التي يزيد دخلها على ضعفي الـ FPL. تتقاضى سبع ولايات أقساط يبلغ متوسطها 18 دولارًا لكل طفل شهريًا للعائلات ذات الدخل حوالي 150٪ من FPL. ومع ذلك ، لا يمكن أن تزيد التكاليف الإجمالية للأسرة على CHIP ، بما في ذلك الأقساط والمدفوعات ، بأكثر من 5٪ من دخلها.

تجعل هذه القاعدة CHIP أكثر تكلفة بكثير من معظم خطط التأمين الصحي للأطفال. وجدت دراسة أجراها عام 2017 مركز سياسة Bipartisan أن الأسرة المتوسطة التي تستخدم CHIP تنفق 158 دولارًا سنويًا فقط للتغطية. على النقيض من ذلك ، إذا اضطرت تلك العائلات نفسها إلى شراء خطط على مستوى الفضة من خلال ACA Health Insurance Marketplace ، حتى لو تلقوا إعانات لهذه التغطية ، لكانوا قد دفعوا ما معدله 1،073 دولار سنويًا من الجيب.

يبدو هذا الفرق البالغ 900 دولار كثيرًا ، لكنه متوسط المبلغ. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من حالات طبية خطيرة ، سيكون فرق التكلفة أعلى. يشير التقرير إلى أنه إذا كان على الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة من الرعاية الصحية الانتقال من CHIP إلى سوق التأمين الصحي ، فقد ينتهي الأمر بعائلاتهم إلى دفع أكثر من 10،000 دولار سنويًا للحصول على الرعاية الصحية.

كيفية التقدم بطلب للحصول على رقاقة

للتأهل للحصول على CHIP ، يجب أن يكون لديك دخل للأسرة أقل من الحد الذي حددته ولايتك. يختلف هذا الحد من ولاية إلى أخرى ، ولكن في معظم الحالات ، يتراوح ما بين 200 ٪ و 325 ٪ من FPL. يوضح هذا المخطط من Medicaid.gov حدود دخل 2018 لكل من مديكيد و CHIP في جميع الولايات الخمسين.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان أطفالك مؤهلين للحصول على CHIP أو Medicaid في ولايتك ، فيمكنك معرفة ذلك من خلال التقديم. على عكس معظم خطط التأمين الصحي المتاحة من خلال سوق التأمين الصحي ، لا يوجد لدى CHIP و Medicaid فترة تسجيل مفتوحة محددة ، لذلك يمكنك التقدم بطلب للحصول عليها في أي وقت.

هناك ثلاث طرق للتقدم بطلب للحصول على CHIP أو Medicaid:

عن طريق الهاتف. اتصل بالرقم 1-800-318-2596 للوصول إلى خدمة العملاء لسوق التأمين الصحي.
عبر الانترنت. املأ الطلب من خلال سوق التأمين الصحي عبر الإنترنت على HealthCare.gov. إذا أظهر طلبك أن أنت أو أي شخص في منزلك مؤهل للحصول على المعونة الطبية أو CHIP ، فسيرسل النظام معلوماتك تلقائيًا إلى وكالة Medicaid الحكومية. ستقوم وكالة الدولة بعد ذلك بالاتصال بك لمساعدتك في التسجيل.
من خلال وكالة الدولة الخاصة بك. يمكنك أيضًا الانتقال مباشرةً إلى برنامج CHIP للولاية للتقديم. للعثور على برنامج لحالتك ، تفضل بزيارة InsureKidsNow.gov. انقر على الرابط الخاص بولايتك ، وسيعرض لك الموقع معلومات حول برنامجي CHIP و Medicaid في ولايتك ، إلى جانب رابط للتقدم بطلب للحصول على مخصصات.

كلمة أخيرة

على الرغم من أن CHIP يمكن أن تكون المنقذ الحرفي للأطفال المحتاجين للرعاية الصحية ، إلا أنها لا تستطيع فعل أي شيء لمساعدة والديهم. إذا كنت أحد الوالدين (أو أحد الوالدين ليكون في حاجة إلى رعاية صحية بأسعار معقولة ، فإن أفضل رهاناتك هي Medicaid و Obamacare. إذا قمت بملء طلب عبر سوق التأمين الصحي ، يمكنك معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية أو خطة رعاية صحية مدعومة.

لسوء الحظ ، لا يمكن لبعض الأشخاص ذوي الدخل المنخفض التأهل للتغطية بموجب أي برنامج. إذا كنت تندرج في هذه الفئة ، فراجع مقالتنا عن المساعدة المالية الطارئة. يمكن أن يساعدك في العثور على عيادات مجانية وبرامج خصم الأدوية وغيرها من مصادر الرعاية الطبية بأسعار معقولة. يمكن أن تساعدك هذه الموارد في الحفاظ على صحة نفسك بينما تقوم CHIP برعاية أطفالك.