ما هو الطب كونسيرج (الرعاية الأولية المباشرة) - إيجابيات وسلبيات

الرعاية الصحية هي شركة كبيرة في هذا البلد. وفقًا لـ HealthAffairs ، شكل الإنفاق على الرعاية الصحية 17.2٪ من إجمالي الناتج المحلي للولايات المتحدة في عام 2012. ويمثل ذلك زيادة تزيد على ثلاثة أضعاف عن عام 1960 ، عندما كان الإنفاق على الرعاية الصحية لا يمثل سوى 5٪ من إجمالي الناتج المحلي للولايات المتحدة. وهو أكبر بكثير من مساهمة الرعاية الصحية في الناتج المحلي الإجمالي في البلدان المتقدمة الأخرى ، حيث تتحمل الحكومات المزيد من المسؤولية عن تقديم الرعاية الصحية وتنظم بقوة تسعير الأدوية والإجراءات والاستشارات.

وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، يوظف نظام الرعاية الصحية الأمريكي بشكل مباشر أكثر من 13 مليون شخص: الممارسون الطبيون والإداريون وأخصائيو التأمين وفريق دعم المستشفى وغيرهم. التعريفات الأخرى لوظائف الرعاية الصحية تضع الرقم أعلى.

لكن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مرهقة وغير فعالة. غالبًا ما تكون الأدوية والإجراءات البسيطة والمنقذة للحياة غالية جدًا بالنسبة للبالغين من الطبقة المتوسطة في سن العمل - الذين لا يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية أو المعونة الطبية وغالبًا لا يحملون تغطية تأمينية كافية - لتحمل نفقاتهم. تؤدي أوجه القصور الأساسية هذه إلى انخفاض استخدام الرعاية الصحية مع زيادة معدلات المضاعفات والوفيات. كما أنهم يجهدون أموال المرضى ، مما يضطر الكثيرين إلى الحصول على قروض شخصية غير مضمونة أو تسديد ديون بطاقات الائتمان لتغطية نفقات الرعاية الصحية في الجيب..

بواب الطب: جزء من الحل

يتفق خبراء السياسة الصحية على نطاق واسع على أن تقديم الرعاية الصحية الأمريكية يمكن وينبغي تحسينه. ومع ذلك ، فإن الجدل الدائر حول إقرار وتنفيذ قانون الرعاية المعقولة (ACA) يدل على أن ما هو بديهي من الناحية النظرية هو أكثر غموضًا من الناحية العملية.

طب الكونسييرج بالتأكيد لا يخلو من الجدل ، ويأتي بنصيبه من العيوب. ومع ذلك ، فإن فوائدها الرئيسية - اتصالات أقوى بين مزود المريض ، وخدمات الرعاية الصحية الأولية ذات الأسعار المعقولة ، وأقل روتين لمقدمي الخدمات - تجعلها جزءًا لا يتجزأ من الموجة التالية من ابتكار الرعاية الصحية.

وأصبحت شائعة بشكل متزايد. وفقًا لـ Forbes ، فإن حوالي 10٪ من جميع مقدمي الرعاية الأولية في الولايات المتحدة يشاركون بنشاط أو يستكشفون ترتيبات الكونسيرج.

ما هو الطب بواب?

يعتبر طب الكونسيرج نموذجًا للرعاية الأولية ، حيث يقوم مقدمو الخدمات الطبية ، عادةً أطباء الأسرة أو الباطنيون ، بشحن مرضاهم شهريًا أو ربع سنوي أو سنوي (رسم ثابت). نظرًا لأن التجنيب هو آلية التمويل الرئيسية ، ويستخدم التأمين والرعاية الطبية عمومًا بشكل ثانوي أو لا تستخدم على الإطلاق ، تُعرف ترتيبات الرعاية الأولية المباشرة على هذا النحو لأنها تقطع وسيط التأمين.

ومع ذلك ، فإن ترتيبات الكونسيرج لا تفي بالتعريف القانوني للتأمين الصحي بموجب القوانين المعمول بها في الولايات والولايات الفيدرالية ، بما في ذلك قانون الرعاية الميسورة التكلفة - لذلك يحتاج مرضى الكونسيرج عمومًا إلى تنفيذ خطط تأمين صحي منخفضة التكلفة وعارية حتى يظلوا ممتثلين للقانون وتجنب العقوبات الضريبية المحتملة.

تكاليف التجنيب والتغطية

يغطي موظفو خدمات الكونسيرج زيارات المكتب الروتينية والخدمات داخل المكتب ، بالإضافة إلى العمل المختبري والتشخيصات البسيطة (مثل الأشعة السينية) في بعض الحالات ، ولكن عادةً لا تشمل الوصفات الطبية أو الإجراءات. يعتمد مبلغ التجنيب على الخدمات المقدمة ، وتيرة الدفع ، والتكاليف السائدة في السوق المحلية ، وحجم اللوحة (السكان المريض للمريض) ، وربما العوامل الديموغرافية (مثل عمر المريض).

بشكل عام ، تتراوح تكاليف التجنيب السنوية بين أقل من 200 دولار إلى أكثر من 5000 دولار للشخص الواحد ، على الرغم من أن ترتيبات الطب البواب المتطورة - التي لا يوجد فيها سوى عدد قليل من المرضى والبقاء تحت الطلب 24 ساعة في اليوم - يمكن أن تكلف أكثر من 10000 دولار في السنة . الخصومات العائلية شائعة في ترتيبات الكونسيرج ، وبالتالي فإن حائزي الأسر هم في كثير من الأحيان أقل من حائزي الأفراد على أساس الفرد. وفقًا لتقرير صادر عن وول ستريت جورنال في أواخر عام 2013 ، فإن ثلثي موظفي خدمة الكونسيرج في الولايات المتحدة يقلون عن 135 دولارًا في الشهر - بصرف النظر عما إذا كانوا يدفعون رسومًا شهريًا أو ربع سنوي أو سنويًا.

اعتبارات خارج الجيب

من ناحية أخرى ، لا يحتفظ حاملو الكونسيرج إلا بالرعاية الأولية فقط. يجب على مرضى الكونسيرج دفع مصروفهم مقابل خدمات المستشفى ، والاستشارات المتخصصة ، والوصفات الطبية ، وغيرها من الرعاية الطبية غير الروتينية التي لا تغطيها الخطط الكارثية المصاحبة لهم. في حين أنه من الصعب تحديد احتياجات هذه الخدمات مقدمًا ، فإن المرضى الذين يزنون ترتيبات الكونسيرج مقابل خطط التأمين الصحي التقليدية يحتاجون إلى تقدير ما سوف يستخدمونه وتحديد الخيار الذي يخدمهم بشكل أفضل.

متطلبات التأمين

للوفاء بولاية التأمين الفردي الخاصة بقانون الرعاية الميسرة ، يجب إرفاق ترتيبات الكونسيرج والرعاية المباشرة المباشرة بخطط تأمين صحي منخفضة التكلفة تغطي خدمات طبية أكثر تكلفة ، مثل الإقامة في المستشفيات ، العمليات الجراحية ، والعلاجات متعددة الدورات.

في كثير من الحالات ، يختار مرضى الكونسيرج الذين يبحثون عن خيارات تأمين منخفضة التكلفة أحد نوعي الخطة. يكون المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا مؤهلين للحصول على خطط تأمين كارثية: خطط منخفضة الأقساط وخصومات عالية تتطلب عادة من حامليها دفع ما لا يقل عن 40٪ من تكاليفهم الطبية من جيبهم ولا تشمل الإعانات الممتازة للمرضى ذوي الدخل المنخفض. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا مؤهلون للحصول على خطط كارثية في ظل ظروف محددة معينة ، تُعرف باسم إعفاءات المشقة. في HealthCare.gov ، تشمل هذه الإجراءات الإفلاس الأخير والتشرد والعنف المنزلي والالتزام برعاية أحد أفراد الأسرة المصابين بمرض خطير. جميع المرضى الآخرين مؤهلون للحصول على خطط "برونزية" ، وهي الفئات الأربع ذات الأسعار المنخفضة في خطة "رعاية المعدن" في قانون الرعاية بأسعار معقولة.

لا تضيف متطلبات التأمين بشكل كبير إلى حساب التفاضل والتكامل المالي للمرضى. وفقًا لتحليل ValuePenguin لعام 2018 لخطط التأمين الصحي في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، يدفع الأمريكي البالغ من العمر 21 عامًا 167 دولارًا شهريًا لخطة كارثية و 201 دولار شهريًا لخطة برونزية. وفقًا للمجلس الوطني التشريعي للولاية ، يدفع غير صحي يبلغ من العمر 40 عامًا حوالي 201 دولار شهريًا مقابل خطة فضية إذا كان مؤهلاً للحصول على إعفاء من المشقة. ومع ذلك ، فإن هذه التكاليف تختلف اختلافًا كبيرًا حسب الموقع - في ValuePenguin ، يتراوح متوسط ​​الأقساط الشهرية للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا في جميع أنواع الخطط بين 426 دولارًا في ألاسكا و 196 دولارًا في كنساس و 307 دولارات في ولاية نيو جيرسي.

ومع ذلك ، حتى بعد أخذ التكاليف الإضافية لخطط التأمين على العظام المجردة ، فإن ترتيبات الكونسيرج منخفضة التكلفة غالبًا ما تكون أقل تكلفة من بوالص التأمين الصحي الأكثر سخاءً ، خاصةً للأفراد الأكبر سناً الذين لم يتأهلوا حتى الآن للحصول على الرعاية الطبية. يمكنهم بالتالي تخفيض تكاليف الرعاية الصحية للبالغين الأصحاء الذين لا يتناولون أدوية باهظة الثمن أو يحتاجون إلى الكثير من الرعاية غير الروتينية.

الأنواع الأساسية لطب البواب والعناية الأولية المباشرة

يأتي الطب الكونسييرج في ثلاثة أنواع أساسية.

1. رسوم الرعاية (FFC)
نموذج FFC يقطع التأمين الصحي التقليدي عن المعادلة. لا يقبل مقدمو خدمات الكونسيرج الذين يتبعون هذا النموذج التأمين بشكل عام.

بدلاً من ذلك ، يدفع المرضى شهرًا شهريًا أو ربع سنويًا أو سنويًا للحصول على الاستشارات والخدمات المكتبية ، مثل فحوصات ضغط الدم ، وفحوص الحوض ، وربما أعمال المختبر الروتينية (مثل قراءات الكوليسترول). يدفع المرضى من الجيب مقابل خدمات إضافية (مثل اللقاحات ، عبوات الوصفات الطبية ، والامتحانات التشخيصية) حسب الحاجة. يمكن للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل نفقات خدمات التجنيب ، أو الخدمات الإضافية ، أو كليهما ، استخدام حسابات التوفير الصحي (HSAs) المشتراة بشكل فردي أو من خلال أرباب عملهم لتغطية التكاليف جزئيًا أو كليًا.

في كثير من الحالات ، لا يرتبط التجنيب بخدمات محددة - بل يمنحون المرضى رعاية غير محدودة خلال الفترة المطبقة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يعمل التجنيب مثل بطاقة الخصم المباشر المدفوعة مسبقًا: يقوم مقدمو الخدمة بخصم تكلفة كل خدمة عند تقديمها. إذا تجاوز عدد المرضى مقدار الرعاية المسموح بها من قِبل التجنيب خلال الفترة ، فسيحتاجون إلى الدفع مقابل خدمات إضافية.

عادةً ما تؤهل ترتيبات FFC المرضى إلى المواعيد في نفس اليوم (أو للخطط ذات التجنيب المنخفض ، في نفس الأسبوع). غالبًا ما تأتي مع وصول مقدم الخدمة عن بُعد أيضًا - يمكنك الاتصال بالطبيب أو إرسال رسائل نصية إليه بشأن أي أسئلة غير طارئة في أي وقت ، وتتوقع استجابة في يوم العمل التالي (وفي حالة الخطط المتطورة وأحيانًا على الفور).

يوجد لدى معظم مزودي خدمات التمويل الأصغر (FFC) أيضًا لوحات للمرضى أصغر حجمًا (أفواج المرضى العادية) من مقدمي الخدمات غير المقيمين. يتفاوت حجم اللوحة بشكل كبير بين مزودي خدمات الكونسيرج ، ولكن يمكن أن يصل إلى 50 ، وأحيانًا يكون أقل بالنسبة لخدمات الكونسيرج المتطورة للغاية. نادراً ما تكون لوحات FFC أكبر من 1500 مريض.

يمكن أن تضم لوحات مقدمي خدمات التأمين بدوام كامل ما يصل إلى 3000 إلى 4000 مريض. يبدو هذا كثيرًا إلى أن تتذكر أن مقدمي الرعاية الصحية المستندة إلى التأمين مطالبون من قِبل أرباب عملهم في الغالب بمقابلة 25 مريضًا أو أكثر يوميًا ، بينما يرى مقدمو الرعاية الأولية المباشرة عددًا أقل بكثير.

2. رسوم العناية الفائقة (FFEC)
أحجام لوحات مقدمي FFEC تشبه إلى حد كبير مقدمي FFC. تستخدم هذه الترتيبات أيضًا من التجنيب المدفوعين أو الذين يتقاضون أجور HSA لتغطية تكلفة الأجنحة المتفق عليها للخدمات الداخلية - عادةً على أساس غير محدود ، ولكن في بعض الأحيان على أساس مدين دون ترحيل من فترة إلى أخرى. على عكس ترتيبات FFC ، تستخدم ترتيبات FFEC خطط التأمين الطبي أو التأمين الخاص لتغطية تكاليف الخدمات الإضافية غير المدرجة في مجموعة التجنيب ، مثل إجراءات العيادات الخارجية والأدوية.

هذا ترتيب مفيد لمرضى الرعاية الطبية ، الذين تغطي خططهم الممولة من الحكومة عادة الغالبية العظمى من تكاليف هذه العناصر الإضافية والخدمات. كما أنه مفيد لمرضى التأمين الخاص الذين تكون أقساط خططهم أقل بكثير مما يتوقعون إنفاقه على خدمات إضافية. بدلاً من الدفع نقدًا من الجيب مقابل القيمة الكاملة لهذه الخدمات الإضافية ، يمكنهم استخدام التغطية التأمينية لتعويض معظم تكاليف الخدمات.

3. الهجين
يعتمد المرضى المختلطون نموذجيًا على الرعاية الطبية أو خطط التأمين الخاصة (من أي نوع ، وليس فقط كارثية أو برونزية) لتغطية تكلفة الرعاية الروتينية ، في المكتب والخدمات الإضافية. يغطي التجنيب الشهري أو ربع السنوي أو السنوي ، الذي عادةً ما يكون أصغر بكثير من الخدم FFC أو FFEC ، تكلفة الخدمات المتخصصة أو ذات القيمة المضافة - مثل خطط الصحة والعافية المخصصة أو المكالمات المنزلية - التي لا يتم تعويضها عمومًا بموجب Medicare أو التأمين الخاص.

عادة ما يكون هناك حد لما يغطي التجنيب. على سبيل المثال ، قد يغطي التجنيب المختلط جلسة واحدة لتحديد خطة شاملة للصحة والعافية (تحدد تعديلات السلوك الصحي والوزن المستهدف وسكر الدم ومؤشرات صحية أخرى) كل عام ، مع زيارات مكتبية إضافية أو تعديلات للخطة التي تتطلب مدفوعات الجيب لوقت الموفر.

في بعض الحالات ، يقبل مقدمو الخدمة الذين يقدمون خدمات الكونسيرج المختلطة أيضًا التأمين التقليدي أو مرضى الرعاية الطبية الذين لا يدفعون أي أموال على الإطلاق ، وبالتالي لا يحصلون على خدمات ذات قيمة مضافة. بالنسبة لمرضى الكونسيرج ، يعوض التجنيب المنخفض التكلفة الأعلى للتغطية التأمينية غير الكارثية.

التاريخ الطب بواب & أمثلة

بطريقة ما ، يسبق مفهوم طب الكونسيرج ترتيبات التأمين التقليدية. يتمتع الأثرياء منذ فترة طويلة بعلاقات حميمة مع مقدمي الخدمات - وغالبا ما يكون الأطباء الشخصيون أو الأطباء الذين خدموا حفنة من العملاء ذوي السمعة الطاغية - يقدمون رعاية شخصية ومتجاوبة في كثير من الأحيان على مدار الساعة.

ومع ذلك ، لم يكن الطب الكونسييرج الحديث إلى حيز الوجود حتى منتصف 1990s. بواب الطب اليوم لديه جدول زمني كبير من تاريخ الصناعة والتنمية. تشمل النقاط البارزة ما يلي:

• 1996: الدكتور هوارد مارون وسكوت هول ، FACS ، أنشأ MD² في سياتل. يعتقد على نطاق واسع ليكون أول ممارسة بواب الحديثة ، MD² هي خدمة متطورة تقصر لوحة المرضى على 50 عائلة وتتقاضى رسومًا سنوية بقيمة 13000 دولار أو أكثر للشخص الواحد. افتتحت الشركة منذ ذلك الحين مكاتب في أوريغون وكاليفورنيا وتكساس وإلينوي ونيويورك وماساشوستس.
• 2000: أصبح مركز فيرجينيا ماسون الطبي في سياتل أول نظام صحي يقدم خدمات الكونسيرج. أيضا في عام 2000 ، أسس الدكتور روبرت كولتون وبرنارد كامينيتسكي MDVIP في ولاية فلوريدا. يُنسب إلى MDVIP توحيد طراز الكونسيرج في إعدادات الممارسة الخاصة. تمتلك الشركة شبكة مزودي خدمات من الساحل إلى الساحل وتعمل مع أرباب العمل لوضع خطط صحية للعاملين تشمل تدريب العافية وخدمات تشخيصية ومخبرية واسعة النطاق ووصولاً إلى الطبيب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. حصلت شركة Procter & Gamble على MDVIP في عام 2009 وباعت ذلك في عام 2014 لمجموعة مستثمرين من القطاع الخاص.
• 2001: أصدرت الجمعية الطبية الأمريكية المجموعة الأولى من إرشادات الممارسة الأخلاقية لمقدمي خدمات الاستقبال.
• 2003أسس الدكتور جون بلانشارد الجمعية الأمريكية لأطباء الكونسيرج (لاحقًا جمعية تصميم الممارسات المبتكرة والأكاديمية الأمريكية للأطباء الخاصين).
• 2007: سنت ولاية واشنطن أول تشريع ينظم ممارسات الرعاية الأولية المباشرة. من الأهمية بمكان ، أن يحكم القانون أن ترتيبات الكونسيرج لا تؤهل للتأمين الصحي.
• 2010: وجدت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن 3٪ من أعضائها يمارسون "النقد فقط أو الرعاية المباشرة أو الكونسيرج أو البوتيك أو التوكيل".
• 2010 إلى الوقت الحاضر: ظهرت طفح من مقدمي الخدمات الطبية منخفضة التكلفة. يستخدم الكثيرون مؤتمرات الفيديو والتطبيب عن بعد للوصول إلى المرضى البعيدين والممارسين ذوي التكلفة المنخفضة (مثل مساعدي الأطباء والممرضين والممرضات ، وكلاهما يمكن أن يصفا الدواء وإجراء اختبارات سريرية كاملة تحت إشراف طبيب مرخص) الرسوم. على سبيل المثال ، تتقاضى PlushCare 69 دولارًا لكل زيارة.
• 2013-14: سنت الهيئات التشريعية للولاية مجموعة من القوانين المتعلقة بطب الكونسيرج ، مما يعزز وجهة نظر ACA القائلة بأن الرعاية المباشرة لا تشكل تأمينًا بمفردها ، ولكن يمكن إرفاقها بخطط تأمين منخفضة التكلفة.

العوامل الدافعة إلى تبني الطب البوابي

إن ظهور دواء الكونسيرج - الذي يتضح من تزايد عدد الممارسات وتورم لفائف المريض - مدفوع بعدد من العوامل ذات الصلة.

قانون الرعاية بأسعار معقولة

على الرغم من أن مرضى الكونسيرج ملزمون بموجب القانون بحمل بوالص التأمين العارية التي يتم شراؤها من خلال أسواق قانون الرعاية بأسعار معقولة أو غيرها من المصادر ، فإن القيام بذلك يكون في كثير من الأحيان أرخص من حمل بوالص تأمين صحي تقليدية أكثر سخاء ، وخاصة للمرضى الأصحاء. عندما يحتاجون إلى رعاية ، فمن الأرجح أن يسعى الأشخاص الأصحاء إلى البحث عن علاقات كونسيرج كبدائل ميسورة لبطاقات التأمين المطلية بالذهب أو الفضة ، والتي نادراً ما يستخدمونها.

التحولات الثقافية

تغيرات ثقافية واسعة وعميقة ، مدفوعة بالتكنولوجيا وغيرها من العوامل ، تعمل على تغيير علاقات المستهلكين مع مقدمي الخدمات ، بما في ذلك المتخصصون في الرعاية الصحية. الأشخاص الأصغر سنا (جيل الألفية والجنرال زي) يتوقعون بشكل متزايد خدمة سريعة الاستجابة في أسرع وقت ممكن. وهذه أخبار جيدة لمقدمي خدمات الكونسيرج الذين يقدمون مواعيد في نفس اليوم وأوقات انتظار تشخيصية أقصر واستشارات خارج ساعات العمل وامتيازات مماثلة.

نقص مقدم الرعاية الأولية والمزيد من المرضى المؤمن عليهم

وفقًا للرابطة الأمريكية للكليات الطبية ، تواجه الولايات المتحدة عجزًا في أي مكان يتراوح بين 12500 و 31000 طبيب رعاية أولية بحلول عام 2025. ولأن الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي هم أكثر عرضة لاستخدام مقدمي الرعاية الصحية الأولية ، فإن هذا النقص يتفاقم بسبب المشكلة المثيرة (10) مليون زائد) ارتفاع في عدد المؤمنين الأمريكيين بسبب ACA. من المؤكد أن هذا الاتجاه ذو الاتجاهين سيؤدي إلى تفاقم المشكلات التي يعاني منها العديد من مرضى الرعاية الصحية الأولية: أوقات انتظار المواعيد الطويلة ، خدمة روتينية أو مستعجلة ، ونقص العلاقات العميقة بين مقدمي الرعاية.

كما أنه يساهم في ظهور ما يسمى الممارسين من المستوى المتوسط ​​، مثل ممارسي الممرضات (NPs) ومساعدي الأطباء (PAs). NPs و PAs إكمال عدة سنوات من التعليم (وإن لم يكن ما يصل إلى MDs أو DOs) ويسمح لأداء العديد من الواجبات المخصصة تقليديا للأطباء ، مثل إجراء فحوصات بدنية كاملة ووصف الدواء.

على الرغم من أن الممارسات "الممرضة فقط" شائعة بشكل متزايد ، إلا أن معظم المناطق المحمية والهيئات الوطنية تعمل تحت إشراف الطبيب. إنهم يكسبون رزقًا مريحًا للغاية ، لكنهم لا يتمتعون بنفس القوة التي يكسبها الأطباء. ومع ذلك ، نظرًا لأنهم يستطيعون فعل كل ما يستطيع أطباء الرعاية الأولية فعله ، فلا يتعين على رؤسائهم رؤية مرضاهم بانتظام. هذا يعني أن الممارسات التي تستخدم المناطق المحمية والأطباء النفسيين ليسوا مضطرين للاحتفاظ بأكبر عدد من الأطباء في طاقم العمل - وبالتالي يمكن نقل تكاليف العمل المخفّضة إلى المرضى.

تعتمد العديد من ممارسات الكونسيرج منخفضة التكلفة اعتمادًا كبيرًا على NPs و PA. يعمل هؤلاء الممارسون ذوو التكلفة المنخفضة كمقدمي رعاية في الخطوط الأمامية يمكنهم القيام بكل ما يستطيع المشرفون عليه. لا يتدخل رؤساءهم إلا عند وجود مشكلة أو مشكلة معقدة لا يمكن لموظفي الدعم حلها.

تتيح التكلفة المنخفضة لاستخدام الممارسين من المستوى المتوسط ​​ممارسات الكونسيرج للحفاظ على حصص صحية من الموظفين إلى المريض لتقديم رعاية شخصية تتضمن استشارات أطول وإلمام أكبر باحتياجات المرضى الفريدة. بدون مقدمي الخدمة من المستوى المتوسط ​​، ليس من الواضح على الإطلاق أن خدمة الكونسيرج منخفضة التكلفة تكون مستدامة أو قابلة للتطوير.

الهواتف الذكية والإنترنت

لن تكون ترتيبات الكونسيرج الحديثة ممكنة بدون الإلكترونيات الشخصية المتصلة بالإنترنت. واحدة من أكبر الامتيازات في علاقات الرعاية الأولية المباشرة هي الوصول المعتمد على التكنولوجيا لمقدمي الخدمات - قدرة المرضى على الاتصال والنص وتبادل الصور ومؤتمرات الفيديو خارج المكتب (وغالباً ساعات العمل). تعتمد التقنيات الأخرى التي يستخدمها مقدمو خدمات الكونسيرج ، مثل المراقبة عن بُعد للمرضى المقيمين في المنزل وأنظمة التطبيب عن بُعد التي تتيح لمقدمي الخدمات إجراء اختبارات شاملة عبر مسافات واسعة ، على المعالجات القوية واتصالات الإنترنت السريعة.

والأكثر من ذلك ، هناك العشرات من تطبيقات الهواتف الذكية (وأجهزة سطح المكتب) المصممة لمساعدة الكونسيرج وتوجيه مرضى ومقدمي الرعاية الصحية الأولية. في الواقع ، يشمل العديد من مزودي خدمات الكونسيرج تكلفة هذه التطبيقات في شركات التجنيب الخاصة بهم - رغم أن العديد من التطبيقات مجانية.

تسهل بعض خدمات الكونسيرج وتطبيقات الرعاية الأولية المباشرة إجراء مشاورات بين مقدمي خدمات المرضى. يستخدم آخرون إشعارات الدفع ، وتنبيهات البريد الإلكتروني ، والمشاورات مع مدربي الصحة الشخصية لمساعدة المرضى على إدارة حالات معينة ، مثل مرض السكري ، أو أنظمة الأدوية العامة. لا يزال البعض الآخر يساعد مقدمي الخدمات والمرضى بشكل آمن على تنظيم وتخزين السجلات الطبية.

فيما يلي بعض الأمثلة الشائعة:

1. Zipnosis. Zipnosis هو تطبيق تشخيصي يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، وهو متاح على أجهزة Android و iPhone ، وهو يربط المرضى بالأطباء المحليين ومقدمي المستوى المتوسط ​​للحصول على تشخيصات ومشورة بسيطة وسريعة. يدفع المرضى رسمًا ثابتًا قدره 25 دولارًا لأخذ استبيان مفصل ، يقوم الطبيب المحلي بمراجعته والاستجابة له خلال يوم عمل واحد. إذا كان التشخيص يتطلب وصفة طبية أو إحالة متخصصة ، يكتب الطبيب النصي أو يقوم بالإحالة. لمقدمي الرعاية الصحية الأولية المباشرين ، تعد Zipnosis أداة تعهيد خارجية تقلل من ساعات العمل عند الطلب وفرصة محتملة لإضاءة القمر.
2. مايكروسوفت HealthVault. HealthVault عبارة عن قاعدة بيانات مجانية وآمنة للسجلات الصحية تتيح للمرضى أو لمقدميهم تخزين السجلات والبيانات المتعلقة بالصحة - مثل مخططات المستشفيات والوصفات الطبية الحالية وحساسيات المخدرات - في موقع رقمي واحد. والنتيجة هي مكتبة سجلات صحية شاملة يمكن الوصول إليها على الفور للعاملين الطبيين وغير الطبيين المعتمدين: مستجيبو الطوارئ وموظفو المستشفى ومديرو المدارس ومقدمو الرعاية الصحية المباشرة. تعمل HealthVault على تبسيط العملية الداخلية لمرضى الكونسيرج الجدد بشكل كبير ، مما يسمح لمقدمي الخدمات بالقفز مباشرةً والبدء في تقديم رعاية شخصية فعالة. HealthVault متاح على iOS و Android.
3. PillPack. PillPack هي صيدلية على الإنترنت تملأ الوصفات الطبية التي كتبها الأطباء ومقدمو المستوى المتوسط. تتقاضى الشركة من موظفي الصيادلة الداخليين نقل الوصفات الطبية الموجودة من الصيدليات الأخرى وملء الأدوية الجديدة والاتصال بالأطباء للحصول على تعليمات إعادة التعبئة وشحن الأدوية بشكل آمن. الخدمة مجانية بشكل أساسي - يدفع المرضى فقط مقابل تكلفة الوصفات الطبية الخاصة بهم. إن نموذج الشحن المباشر من PillPack يلغي فعليًا الوصفات الطبية غير المطالب بها - البرامج النصية المملوءة في الصيدلية ولم يتم التقاطها مطلقًا. تتوفر PillPack على نظامي iOS و Android.

مزايا الطب البواب

1. زيادة وصول المرضى

مع وجود لوحات أصغر للمرضى ، يكون مقدمو الرعاية الأولية المباشرة في متناول المرضى - إلكترونيًا وشخصيًا - بشكل أكبر من أقرانهم التقليديين. لديهم أيضًا أوقات انتظار أقصر لزيارات المكتب (العديد منهم يقدمون مواعيد في نفس اليوم) وعدد أقل من الأعمال المتراكمة للمختبر والعمل التشخيصي. يمكن للتحولات التشخيصية الأقصر أن تقلل من إجهاد المريض بشكل ملموس.

على سبيل المثال ، غالبًا ما تستغرق نتائج الخزعات على الآفات السرطانية أسابيع للوصول عندما يتم الحصول عليها من خلال الممارسات التقليدية أو التأمينية أو المستشفيات. من المحتمل أن يعاني مرضى الكونسيرج ، الذين يتحملون عمومًا أوقات انتظار أقصر لمثل هذه الاختبارات عالية المخاطر ، من الإجهاد المرتبط بقدر أقل من عدم اليقين من خلال الحصول على نتائج قاطعة عاجلاً.

2. أفضل استمرارية الرعاية

تتيح لوحات المرضى الأصغر في الرعاية الصحية الأولية وأوقات الانتظار الأقصر والممارسين المهتمين بمزيد من السهولة للمرضى تحديد استمرارية الرعاية - لرؤية نفس مقدم الرعاية الأولية خلال زيارات المكتب العديدة ، مما ينشئ علاقة طويلة الأمد مبنية على الثقة والاحترام المتبادل.

إن مجرد وجود مزود رعاية أولية مخصص يرتبط بنتائج صحية محسّنة ، لأن المرضى أكثر عرضة للالتحاق بالمواعيد ويتبعون نصائح من مقدمي الرعاية الذين يعرفونهم ويثقون بهم. على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجرتها شبكة أبحاث الإقامة في جنوب تكساس (حسب المعاهد الوطنية للصحة) أن مرضى السكري من النوع 2 الذين لديهم مقدمو خدمات رعاية أولية مخصصون يديرون ظروفهم بشكل أفضل من المرضى دون موفري خدمات الرعاية الأولية المخصصين.

3. أكثر اهتماما ، خدمة شخصية

مع وجود عدد أقل من المرضى الذين يمكنهم رؤيتهم بشكل عام وبشكل يومي ، يمكن لمقدمي خدمات الكونسيرج قضاء المزيد من الوقت مع كل مريض على حدة. وفقًا لـ Medical Economics ، يقضي مقدمو خدمات الاستقبال المباشرة ما لا يقل عن 30 دقيقة مع المرضى لكل استشارة ، أي أكثر من ضعف ما ينفقه عادةً مقدمو التأمين على الزيارات الروتينية. يُعد هذا أمرًا مرحًا بالترحيب للمرضى الذين اعتادوا على القيام بزيارات مكتبية عاجلة لا تتيح وقتًا كافيًا لتغطية كل مشكلة بالتفصيل (أو حتى الوصول إلى بعض المشكلات).

في حين أن مقدمي الخدمات التقليديين غالبًا ما يكون لديهم عدد كبير جدًا من المرضى للحفاظ على صحتهم ، فإن مقدمي خدمات الكونسيرج - خاصة في النهاية - يتعرفون على المرضى بأكثر من الأرقام الموجودة في مخططاتهم. نظرًا للعلاقة الحميمة للعلاقة بين المزود والمريض ، من المستحيل المبالغة في تقدير قيمة الشعور بالراحة في وجود طبيبك.

4. أقل النفقات العامة وبساطة أكبر للأطباء

يجب أن تتعامل الممارسات الطبية التقليدية والأنظمة الصحية مع المتطلبات البيزنطية لصناعة التأمين الحديثة. حتى الممارسات الصغيرة تحتاج إلى توظيف موظفين متفرغين للحفاظ على عشرات الآلاف من أكواد الفوترة مستقيمة ، أو العمل مع شركات خارجية باهظة الثمن لإصدار الفواتير بشكل صحيح والتأكد من دفع رواتبهم مقابل الخدمات المقدمة. تستخدم النظم الصحية الأكبر فرقًا كاملة من متخصصي الفوترة والترميز للتعامل مع شركات التأمين الخاصة و Medicare. بعبارة ملطفة ، تشتمل الفواتير والإدارة بشكل جماعي على جزء كبير من النفقات العامة لمقدمي الرعاية الصحية.

على النقيض من ذلك ، لا يتعين على مزودي خدمات الكونسيرج الذين يمتلكون نموذج FFC حصريًا التعامل مع التأمين على الإطلاق. لا يحتاج مقدمو خدمات الكونسيرج الذين يقدمون FFEC أو الترتيبات المختلطة إلى العمل مع شركات التأمين والرعاية الطبية ، ولكن ليس إلى حد الممارسات والأنظمة التي تستند إلى نموذج الرعاية بالكامل حول التأمين. في أي حال ، يمكنهم نقل المدخرات من النفقات العامة المنخفضة إلى العملاء عن طريق التجنيب المنخفض أو رسوم إضافية خارج الجيب.

5. تحسين صورة وسمعة للأطباء والأنظمة الصحية

العديد من المرضى لديهم علاقات متناقضة مع مقدمي الرعاية الأولية. من ناحية ، يتعرفون على خبرة أطبائهم ويثقون بهم لتوفير رعاية جيدة. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يشعرون بالأسى لما يبدو أنه مقاربة عالية الجودة للرعاية (والفواتير) في الرعاية الأولية والتخصصات الطبية الأخرى. في الواقع ، في دراسة أجريت على المعاهد الوطنية للصحة عام 2008 ، أبلغ المرضى المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الرعاية في الواقع عن مستويات رضا أعلى من المرضى الأكثر صحة الذين يحتاجون إلى قدر أقل من الرعاية ، إلى حد كبير لأن المرضى المرضى يقضون وقتًا أطول مع أطبائهم ويشكلون علاقات أوثق.

لكن نموذج الكونسيرج يشجع على توثيق العلاقات بين مزود المريض لجميع المرضى ، وليس فقط أولئك الذين يحتاجون إلى الكثير من الرعاية. هذا يسهل الفهم العميق والراحة والشعور الجيد بين المرضى ومقدمي الخدمات ، مما يعزز صورة المجتمع الطبي وسمعته. في حين أنه من الواضح أن هذا يعد بمثابة نعمة بالنسبة لمقدمي الخدمات ، إلا أنه يمثل أيضًا أخبارًا جيدة للمرضى بشكل عام ، حيث من المرجح أن يتعامل معهم الأشخاص الذين يثقون بأطبائهم والذين يحبون قضاء الوقت معهم بشكل استباقي بدلاً من الانتظار حتى لا يمكن تجاهل مشكلة طبية بعد الآن..

عيوب الطب البواب

1. أفضل الترتيبات باهظة الثمن

إذا كنت ترغب في توفير موفر رعاية صحية أولية مباشر يحتوي على حفنة من المرضى الآخرين ، وهو متاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، وعلى استعداد للعمل بشكل أو بآخر كمدرب للصحة الشخصية ، فستدفع مقابل ذلك - بأمان من 10000 دولار أو أكثر في السنة ، بالإضافة إلى أي مصروفات خارج الجيب لا يغطيها التجنيب. وهذا أكثر بكثير مما يدفعه الأشخاص الأصحاء حتى مقابل بوالص التأمين الصحي السخية ، وفقًا للمؤتمر الوطني للمجالس التشريعية للدولة.

2. يحتاج إلى أن يقترن مع تأمين منخفض التكلفة للامتثال ACA

غالبًا ما يفترض المبتدئون في طب البواب أن حائزي الكونسيرج يعادلون أقساط التأمين الصحي لأغراض الامتثال لـ ACA. لسوء الحظ ، ليسوا كذلك. لتجنب العقوبات الضريبية ACA ، يحتاج مرضى الكونسيرج إلى تنفيذ خطة كارثية إذا كانت بوليصة التأمين الصحي المؤهلة أو البرونزية بالإضافة إلى ترتيبات الرعاية الأولية المباشرة الخاصة بهم.

وفقًا لتحليل ValuePenguin ، كان متوسط ​​قسط الخطة الكارثية الشهري في الولايات المتحدة لشخص يبلغ من العمر 21 عامًا في عام 2015 يبلغ 167 دولارًا. وفقًا للمؤتمر الوطني للمجالس التشريعية للدولة ، دفع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا 201 دولارًا شهريًا لتغطية كارثية (على الرغم من ذلك يجب الإشارة إلى أن الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا مؤهلون فقط للخطط الكارثية في ظل الظروف القاسية). كان متوسط ​​أقساط الخطة البرونزية الشهرية 201 دولارًا للأولاد بعمر 21 عامًا و 256 دولارًا للأولاد بعمر 40 عامًا.

ومع ذلك ، تختلف تكاليف الأقساط الفعلية عن طريق الموقع ، والسنة ، والمؤمن ، والإعانات الفيدرالية. معظم الأشخاص الذين يكسبون أقل من أربعة أضعاف مستوى الفقر الفيدرالي مؤهلون للحصول على إعانات تتناسب مع دخلهم.

بصرف النظر عن التكلفة النهائية المميزة ، فإن السياسات الكارثية والبرونزية تضيف تكاليف كبيرة لمرضى الكونسيرج. تأكد من أنك تقوم بتقييم التكلفة النسبية للرعاية الأولية التقليدية القائمة على التأمين والرعاية الأولية المباشرة القائمة على التجنيب..

3. التأمين التقليدي عادة لا يغطي تكاليف التجنيب

لا تغطي بوالص التأمين الصحي التقليدية ، سواء أكانت عارية أم سخية ، تكلفة خدمة الكونسيرج. إذا كنت ترغب في التوفير مقابل تكلفة التجنيب الخاص بك بمرور الوقت أو استخدام دولارات ما قبل الضريبة (الأجور أو الراتب) لدفع تكاليف التجنيب ، فربما تحتاج إلى حساب توفير صحي أو حساب إنفاق مرن (FSA). بعض بوالص التأمين الصحي متوافقة مع HSAs ، مثل خطط HSA الطبية المتوافقة مع Medical Mutual ، وغالبًا ما تتضمن حزم المزايا التي يرعاها صاحب العمل خيارات HSA أو FSA (أو كليهما).

هذه القضايا يمكن أن تصبح معقدة. إذا لم تكن متأكدًا من كيفية زيادة الدولارات التي خصصتها للرعاية الصحية أو كنت بحاجة ببساطة إلى تحديد الخيار الأكثر منطقية نظرًا لحالة التوظيف واحتياجات الرعاية الصحية ، فتحدث إلى وكيل التأمين أو أخصائي استحقاقات الموظفين.

4. توقعات المريض غير معقول

على الرغم من أن المرضى الذين يحالفهم الحظ في الحصول على (وتحمل) ترتيبات الكونسيرج المطلية بالذهب لديهم أطباء أو ممارسون مؤهلون من المستوى المتوسط ​​في خدمتهم ويتصلون على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، فإن مرضى الرعاية الأولية المباشرة في السوق الشامل لا يتمتعون بهذه الامتيازات. ومع ذلك ، من الشائع أن يفترض مرضى السوق الشامل عن طريق الخطأ أنه يحق لهم الاتصال أو إرسال رسائل إلى أطبائهم في جميع الأوقات. عندما يتم تجاهلهم أو إرسالهم إلى البريد الصوتي ، فإنهم يتساءلون لماذا - ورضاهم عن الترتيب يتناقص وفقًا لذلك.

فيما يتعلق بذلك ، يتوقع مرضى الرعاية الأولية المباشرة في بعض الأحيان علاقات أوثق بين الطبيب والمريض وتحسين الوصول إلى تحقيق نتائج صحية غير واقعية. هناك حجة مشروعة يجب تقديمها لأنهم لا يشعرون وكأنهم مستهلكون في عجلة نظام الرعاية الصحية غير الشخصي ، فمن المرجح أن يستجيب مرضى الكونسيرج لنصائح مقدمي الخدمات ويتخذون خيارات صحية أفضل ، والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى نتائج أفضل على المدى الطويل . ومع ذلك ، لا يستطيع أطباء الكونسيرج ببساطة التلويح بعصا علاجية وتجنب الوراثة غير المواتية ، أو سنوات من القرارات الصحية السيئة ، أو الحظ السيئ البسيط.

5. تغطية كونسيرج رقيقة في العديد من المجالات

على الرغم من أن المزيد من مقدمي الرعاية الأولية المباشرة يتواجدون كل عام ، إلا أن الطب الكونسييرج لا يزال ملائما. لا تزال الرعاية الأولية التقليدية القائمة على التأمين هي القاعدة في الولايات المتحدة. هذا يعني أن المرضى في بعض المناطق الجغرافية - وخاصة المناطق الريفية التي تعاني بالفعل من نقص الخدمات الطبية - من المحتمل أن يواجهوا مشكلة في التواصل مع مقدمي خدمات الكونسيرج الذين يتناسبون مع ميزانياتهم ورعايتهم في مجال الرعاية.

اعتدت أن أعيش في منطقة ريفية يعمل فيها معظم أطباء الرعاية الأولية (بما في ذلك بلدي) في نظام صحي قائم على التأمين. قام موفر الرعاية الصحية الأولية المباشر الوحيد في المنطقة ، وهي ممارسة مستقلة مع حفنة من الأطباء المرخصين ، بتكليف عميل سنوي معقول. لكن هذه الممارسة تمتثل لطريقة طبيعية غير تقليدية من الأدوية التي جذبت بعض المرضى وعزلت الآخرين. لم يكن لدى المرضى المهتمين بطب الكونسيرج عمومًا ، ولكن غير مقتنعين بأساليب هذه الممارسة ، بديل قريب.

كلمة أخيرة

على الرغم من أن الطب الكونسييرجي يغير وجه صناعة الرعاية الصحية الأمريكية ، إلا أن الحلول الفعالة بالمثل تفعل الشيء نفسه بالنسبة للصناعات الأخرى المخبئة. في الواقع ، يعد الطب الكونسييرج مجرد مثال على التحول الاقتصادي الأوسع نطاقًا الذي أصبح ممكنًا بفضل التغيرات التكنولوجية الهائلة.

خدمة شخصية حسب الطلب من النوع المتاح من خلال تطبيقات وترتيبات الطب كونسيرج متاحة الآن في كل مكان اقتصادي تقريبا. تقدم أمازون وتجار التجزئة عبر الإنترنت الآخرين في نفس اليوم (وحتى ساعة واحدة ، في بعض الأماكن) تسليم أي شيء تقريبًا تريده. تضع تطبيقات Ridesharing مثل Uber و Lyft برامج تشغيل شخصية بين يديك في دقائق. تستخدم منصات الاستثمار الآلي خوارزميات متطورة لتحقيق عوائد مماثلة للمستشار البشري المتوسط ​​- في جزء صغير من التكلفة.

ومما يثير الدهشة ، أن الابتكارات المستقبلية تعد بجعل هذه الحلول المثيرة الآن غريبة قبل مضي وقت طويل. بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم مصلحة راسخة في الطرق القديمة غير الفعالة لإنجاز الأمور ، فإن المستقبل يبدو مشرقاً للغاية بالفعل.

?