كيفية التنقل في قرارات رعاية نهاية الحياة عندما يختلف أفراد الأسرة

بغض النظر عن الانزعاج الكامن في مناقشة الموت ، يعد التخطيط لقرارات نهاية العمر مكونًا أساسيًا للتخطيط المالي والشخصي السليم. من خلال التحضير المسبق ، يمكنك تقليل التوتر بشكل ملحوظ والحفاظ على العلاقات وتوفير مبالغ كبيرة من المال على الرعاية.

أهمية التخطيط في المستقبل

خفض التكاليف

وفقًا لدراسة نشرتها مجلة الطب الباطني العام ، ينفق المستفيدون من برنامج Medicare ما معدله 39،000 دولار أمريكي في الخارج خلال السنوات الخمس الأخيرة من حياتهم ، وأنفق 25٪ من هؤلاء المستفيدين أكثر من 101000 دولار أمريكي من الخارج. في كثير من الأحيان ، تذهب هذه التكاليف نحو علاجات غير مفيدة لا تعزز من كمية الحياة أو نوعية الحياة. تشمل الأمثلة على العلاجات غير المفيدة ، على سبيل المثال لا الحصر ، البتر غير الضروري ، والتنسيب على جهاز التنفس الصناعي ، ووضع أنبوب التغذية ، وحتى CPR.

لسوء الحظ ، يتم البت في العديد من هذه العلاجات غير المفيدة من قبل أفراد الأسرة لمريض غير قادر على اتخاذ القرارات من تلقاء نفسها. يمكن تفسير حدوث علاجات غير مفيدة لأن أفراد الأسرة يفيدون بأنهم يشعرون بالحصادة القاتمة إذا تخلوا عن العلاجات المتاحة - حتى لو لم تكن مفيدة.

الحد من التوتر

بالإضافة إلى الأعباء المالية غير الضرورية ، فإن العائلات التي تخضع لقرارات الرعاية الصحية المنتهية الصلاحية تبلغ عن مستويات عالية من التوتر والشعور بالذنب ، مما يدل في بعض الأحيان على عواقب طويلة المدى على الصحة العقلية ، مثل اضطرابات ما بعد الصدمة ، والحزن المعقد ، والاكتئاب. تشكل ظروف الصحة العقلية عبءًا ماليًا وشخصيًا على عاتقهم ، وغالبًا ما لا يحلون أنفسهم بسهولة مع مرور الوقت.

ومع ذلك ، ووفقًا لمجلة Journal of American Medical Association ، فإن وجود توجيهات متقدمة في المكان يمكن أن يقلل من الخلافات العائلية بالقرب من نهاية الحياة ويقلل بشكل كبير من تكلفة الرعاية في نهاية العمر. التوجيهات المتقدمة تقلل أيضًا من خطر وفاة المريض في دار رعاية أو مستشفى ، وتقلل من خطر إصابة أفراد الأسرة بالنتائج السلبية على الصحة العقلية بعد الوفاة.

منع النتائج العائلية السلبية بتوجيه مسبق

دون شك ، فإن أفضل طريقة لتفادي التوتر وتداعيات الأسرة هي اتخاذ تدابير وقائية قبل حدوث حالة طوارئ للرعاية الصحية. تعد الوقاية من الاضطرابات الأسرية أحد المكونات الرئيسية لضمان الموت السلمي ، والطريقة الأكثر فعالية لمنع الحجج هي إكمال التوجيهات المسبقة قبل الحاجة إليها ، ثم استخدامها فعليًا.

ما هو التوجيه المسبق?

بشكل عام ، يعد التوجيه المسبق للرعاية الصحية مستندًا مكتوبًا يصنعه الشخص لتحديد الإجراءات التي يجب اتخاذها لصحته إذا لم يعد بإمكانه اتخاذ القرارات بسبب المرض أو العجز.

هناك نوعان من التوجيهات المسبقة:

1. التوكيل أو وكيل الرعاية الصحية. تعين هذه الوثيقة وكيل الرعاية الصحية لاتخاذ القرارات نيابة عن الشخص الذي لم يعد قادرًا على اتخاذ خيارات الرعاية الصحية الخاصة به. هذا صحيح من 50 ٪ من المرضى بالقرب من نهاية الحياة. غالبًا ما يكون البروكسي أحد أفراد الأسرة ، ولكن قد يختار المريض تعيين صديق أو جار ليكون وكيلًا إذا رغب في ذلك. إذا كنت وكيلًا لمريض مصاب بأمراض خطيرة ، فقد يتم سؤالك عما إذا كان المريض يرغب في استخدام جهاز التنفس الصناعي أو أنبوب التغذية ، أو الخضوع لجهود الإنعاش ، أو العلاج بقوة أو تحفظ ، أو الذهاب إلى دار لرعاية المسنين.
2. المعيشة بشكل جيد. يقدم هذا المستند تعليمات محددة لعلاج المريض. معظم الوصايا الحية لديها لغة واضحة حول استخدام الإنعاش وأجهزة التنفس الصناعي وأنابيب التغذية. إذا لم تكن اللغة في المعيشة شاملة بما يكفي لتجعلك مرتاحًا ، فقم بزيارة MyDirectives لتحديد أنواع إضافية من العلاجات.

قد يكون لدى الفرد توجيه واحد فقط أو كليهما ، أيهما يجعله يشعر بالثقة الأكبر في أن يتم تنفيذ رغباته. إذا كان هذا الشخص يعلم أن أفراد الأسرة غالبًا ما يكونون على خلاف مع بعضهم البعض ، فقد يكون من الحكمة صياغة وصية حية فقط ، بدلاً من تعيين فرد من العائلة كقوة توكيل. إذا تم تعيين توكيل رسمي في عائلة متنازع عليها (وأحيانًا حتى في عائلات سلمية على خلاف ذلك) ، فقد ينتهي به الأمر أو أنها تعمل كقضيب مانع للغضب والتوتر العائلي..

غالبًا ما تمنع الإرشادات المحددة المضمّنة في العيش الحجج العائلية من خلال توفير مستند لجميع أفراد الأسرة للنظر فيه ، مع توجيهات لرعاية المرضى. يميل الأشخاص الذين يعيشون في أزمة إلى الشعور بالغضب حيال مشاعر العجز والعجز والخوف ، والتي يمكن أن تقدم نفسها كحجج متفجرة بين أفراد الأسرة. يمكن للعيش أن يخدم ، في بعض الحالات ، لتخفيف هذه الحجج.

كيفية وضع التوجيه المسبق

إذا كنت مهتمًا بوضع توجيهات مسبقة ، فهناك العديد من الموارد المجانية المتاحة لمساعدتك:

1. اتصل بالمستشفى المحلي الخاص بك. يوجد لدى العديد من المستشفيات أنظمة قائمة لمساعدة أفراد المجتمع في التوجيهات المسبقة ، غالبًا دون تكلفة.
2. زيارة MyDirectives. MyDirectives.com هو موقع مجاني مع كل ما تحتاجه فعليًا للتخطيط للرعاية المسبقة. علاوة على ذلك ، يعمل مسؤولو الموقع على ربط خدماتهم عبر الإنترنت مباشرة بسجلات الصحة الإلكترونية للعديد من المستشفيات حتى يتمكن الأطباء من الوصول إلى رغبات المريض عند الدخول.
3. زيارة اليوم الوطني لقرار الرعاية الصحية. يوفر هذا الموقع المجاني مزيدًا من المعلومات حول كيفية صياغة التوجيهات الخاصة بك.
4. اتصل محام مؤهل. يمكن للمحامين المساعدة في صياغة التوجيهات المسبقة ، لكنهم سوف يتقاضون رسومًا وفقًا لمعدلاتهم ، والتي قد تكون مئات من الدولارات في الساعة.

تخفيف نتائج الأسرة السلبية

لسوء الحظ ، لا يوجد لدى الكثير من الأشخاص في الولايات المتحدة توجيهات مسبقة. عندما يتعين على العائلات التعامل مع الحزن والضغط والشعور بالذنب وعدم اليقين ، كل ذلك دون توجيه من شخص عجز عاجز ، وكل ذلك داخل طباخ الضغط الذي هو نظام المستشفى الحديث ، فإن التوترات لا بد أن تتلاشى في مرحلة ما. هذه القرارات مؤلمة ومجهدة ، حتى داخل أسعد العائلات. لحسن الحظ ، فإن معظم المستشفيات ودور رعاية المسنين لديها أنظمة قائمة لمساعدة أسرتك - حتى في حالة عدم وجود توجيه مسبق.

قبل كل شيء ، حاول ممارسة مهارات الاستماع النشطة ، والتي يمكن أن تختفي في كثير من الأحيان عندما تصبح المناقشات ساخنة. إذا كان هناك خلاف مع أفراد معينين من العائلة ، فبذل قصارى جهدك للتحقق من مخاوفهم ، والتعاطف مع مشاعرهم ، وتكرار ما يقولونه. في بعض الأحيان يمكن أن يساعد الاستماع المتأني في التخلص من أي غضب يخفف من مشاعر الحزن.

عند مواجهة قرارات نهاية العمر ، استخدم ما يلي:

1. اتجاه مسبق. تذكر دائمًا البحث عن التوجيهات المتقدمة والتأجيل لها. على الرغم من أن معظم الأشخاص في الولايات المتحدة ليس لديهم توجيهات في مكانها ، إلا أن شخصًا واحدًا من بين كل ثلاثة أشخاص لديهم شكل من أشكال التوجيه. إذا كان لدى المريض إرادة حية ، فعليك تقديم المستند إلى الطبيب على الفور. يجب أن يوقف هذا الحجج في مساراتها ، لأن رغبات المريض قبل العجز تستبعد رغبات أي شخص آخر. إذا لم يكن لدى المريض سوى وكيل وليس لديه إرادة حية ، فقد تترتب على ذلك الحجج ، ولكن التوجيه يعين شخصًا واحدًا لإلغاء جميع وجهات النظر الأخرى. يجب على المريض دائمًا اختيار وكيل بناءً على قناعتهم بأن الوكيل سوف ينفذ القرارات التي يرغبها المريض حقًا.
2. صانع القرار المعين. إذا لم تكن هناك توجيهات مسبقة ، فسيظل لدى المريض صانع قرار يعينه القانون. تعرف على من هو صانع القرار المعين ، لأن هذا الشخص سينتهي به الأمر أيضًا إلى تجاوز وجهات النظر الأخرى. تؤجل معظم الدول إلى صانعي القرار بهذا الترتيب: الوصي المعين من قبل المحكمة ، أو الزوج ، أو الطفل البالغ ، أو الإجماع على الأطفال البالغين ، والوالدين ، وأخيراً الأخ أو الأخت البالغة.
3. عامل اجتماعي. لسوء الحظ ، حتى أفضل مهارات الاستماع لا يمكن دائمًا إيقاف حجة. حشد مساعدة الأخصائي الاجتماعي للتوسط في مناقشات الأسرة. معظم المستشفيات ودور رعاية المسنين لديها أخصائيون اجتماعيون ورجال دين ودعاة صبور على الموظفين للمساعدة في التوسط في هذه الحجج.
4. استشاري العناية التلطيفية. اطلب استشارة الرعاية التلطيفية إذا لم يشارك طبيب الرعاية الملطفة في هذه الحالة. بدأت العديد من المستشفيات في العمل عن كثب مع أطباء الرعاية التلطيفية لأن هؤلاء الأطباء تلقوا تدريبا خاصا على التواصل بشكل متعاطف وواضح حول الأمراض الخطيرة. قد يعني الأطباء التقليديون جيدًا ، ولكن قد لا يكونون أيضًا مجهزين لتوصيل تشخيصات جدية بالوضوح واللباقة التي تحتاجها الأسر من أجل اتخاذ قرارات مستنيرة.
5. العديد من الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين. إذا التقى الأخصائي الاجتماعي بالعائلة وما زال الأفراد في خلاف ، اطلب من الأخصائي الاجتماعي ترتيب لقاء عائلي مع أطباء المريض ، بما في ذلك طبيب الرعاية التلطيفية. من المرجح أن يجد الأخصائي الاجتماعي طريقة لجذب معظم الأطباء أو جميعهم إلى اجتماع ، إلى جانب القسيس أو الأخصائي الاجتماعي ، والذي يمكن أن ينزع الخلافات من خلال إيضاحات حول التشخيص الطبي للمريض..
6. مستشار الأخلاق. أخيرًا ، إذا جربت كل شيء ، يمكنك دائمًا طلب مراجعة الأخلاقيات. تستخدم المستشفيات لجان الأخلاقيات لمعالجة الحالات المعقدة التي تثير أسئلة أخلاقية حول رعاية المريض وتبين أنها لا يمكن حلها بعد مناقشات الحالة بين أفراد الأسرة والأطباء. يستعرض مستشار الأخلاقيات القضية من منظور متعدد التخصصات ويقدم توصيات لاتخاذ القرارات. مثل هذا الإجراء قد لا يوقف الحجج ، لكنه يجلب رأي خبير آخر للمساعدة في توجيه القرارات.

كلمة أخيرة

الحقيقة المحزنة هي أن العديد من الأسر تعاني من تداعيات خطيرة نتيجة لقرارات نهاية الحياة ، وقد لا يتعافون أبدًا. علاوة على ذلك ، إذا كانت هناك حاجة لاتخاذ القرارات بسرعة ، فقد لا يكون لدى وكيل الرعاية الصحية أو صانع القرار الوقت الكافي للتعامل مع مشاعر الحزن والخسارة والشعور بالذنب. هذا سبب إضافي لإنشاء إرادة العيش وتوكيل رسمي - لمنع المزيد من المعاناة لأحبائك. في حالة حدوث مشاعر الذنب والحزن المعقد والإجهاد بعد الصدمة بعد فقدان أحد أفراد أسرته ، فكر في تجنيد معالج للمساعدة في الشفاء.

?