أهمية الرعاية الصحية والآثار على الرعاية الصحية والميزانية الفيدرالية

شركات التأمين ضد الحوادث تقلل من المخاطر وتكلفة أقساط التأمين لأصحاب المنازل من خلال زيادة عدد السكان المؤمن عليهم. في المثال أعلاه ، تشمل شركة التأمين المجتمعات الأخرى ذات الهياكل الحديثة المقاومة للحريق ، والاستخدام الواسع النطاق لأجهزة الإنذار ، وأقسام مكافحة الحرائق السريعة الاستجابة. إدراج المزيد من المنازل يزيد من "تجمع التأمين" ، ويخفف من احتمال وقوع حادث مكلف ، ويقلل من الأضرار التي لحقت بالمجمع عندما اندلع حريق ، مما يقلل بشكل فعال من المخاطر المالية لجميع أصحاب المنازل في المجمع وأقساط التأمين الفردية.

إن برنامج Medicare يشبه برنامج التأمين على المنزل حيث يحتاج جزء كبير من المؤمنين إلى إصلاحات خلال العام ؛ مع تقدم الناس في السن ، تبلى أجسادهم وعقولهم ، تتعرض أجهزة المناعة للخطر ، والأعضاء بحاجة إلى بدائل. استمرارًا للتشبيه ، يمثل سكان Medicare مجموعة من مالكي المنازل الذين ستحترق منازلهم كل عام.

هناك علاقة مباشرة بين تكاليف الرعاية الصحية والعمر: كلما كبرت ، زاد احتمال احتياجك للرعاية الطبية. كبار السن أكثر عرضة للإصابة بأمراض مزمنة تتطلب علاجًا لسنوات ، والحوادث أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما تتطلب علاجًا معقدًا. نتيجة لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية للمسنين الأميركيين ، فإن شركات التأمين الخاصة قبل عام 1965 إما لم تقدم تأمينًا صحيًا لكبار السن ، أو فرضت أقساطًا عالية على أن التأمين لم يكن في متناول اليد. تم إنشاء الرعاية الطبية لحل أزمة الرفاهية البشرية التي هددت بكشف النسيج الاجتماعي والاقتصادي للأمة.

تأثير الرعاية الطبية على نظام الرعاية الصحية

يتلقى غالبية الأميركيين تأمينًا صحيًا خاصًا من خلال أرباب عملهم أثناء عملهم ، كنتيجة لسلسلة من "حوادث التاريخ" ، وفقًا لـ NPR. وكانت النتيجة غير المتوقعة هي استبعاد كبار السن من تغطية التأمين الصحي ، لأن معظم الناس يفقدون التأمين الصحي عند التقاعد أو التوقف عن العمل. في عام 1965 ، لم يكن لدى أكثر من نصف المسنين تأمين صحي (64٪ من الأزواج ، 49٪ من النساء غير المتزوجات ، 37٪ من الرجال غير المتزوجين) ، بينما كان لدى آخرين "تأمين رهيب - لم يكن هناك الكثير لتغطيتهم". وفقًا لدوروثي بيكمان رايس ، أستاذ متقاعد في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ومدير سابق للمركز الوطني للإحصاءات الصحية.

بالنسبة لغالبية المسنين الذين يحتاجون إلى خدمات طبية ، كانت خياراتهم هي إنفاق مدخراتهم ، والاعتماد على التمويل من أطفالهم ، أو السعي للحصول على الرعاية أو الصدقة ، أو تجنب الرعاية. اليوم ، نتيجة لتعديل الضمان الاجتماعي في عام 1965 لإنشاء الرعاية الطبية ، أقل من 1 ٪ من المسنين الأميركيين دون تأمين صحي أو الحصول على العلاج الطبي في سنوات هبوطهم.

يعد برنامج Medicare أحد أكبر برامج التأمين الصحي في العالم ، حيث يمثل 20٪ من نفقات الرعاية الصحية ، ويمثل الثامن من الميزانية الفيدرالية ، وأكثر من 3٪ من إجمالي الناتج المحلي للبلاد. كان تأثيرها على الرعاية الصحية والاقتصاد والحياة الأمريكية بشكل عام كبيرًا:

1. المنفعة المالية للمسنين

في حين أن الخبراء تكهنوا بأن الرعاية الصحية قد خفضت معدل الوفيات بين كبار السن ، لا يوجد دليل تجريبي لإثبات هذا الادعاء. ومع ذلك ، استفاد كبار السن من الأميركيين من الحد من مخاطر النفقات الطبية الضخمة الكبيرة. تشير الأبحاث إلى أن هذه التكاليف قد تم تخفيضها حوالي 40 ٪ للمسنين ، الذين قضوا أكثر من قبل. قيمة راحة البال للمسنين الأميركيين لا حصر لها.

2. إدخال أنظمة الدفع المستقبلية

في عام 1980 ، طورت Medicare المجموعة المرتبطة بالتشخيص (DRG) ، وهي مجموعة من الخدمات المتعددة المطلوبة عادة لعلاج التشخيص المشترك في دفعة واحدة تم التفاوض عليها مسبقًا ، والتي تم اعتمادها وتطبيقها بسرعة بواسطة خطط الصحة الخاصة في ترتيبات الدفع الخاصة بالمستشفيات..

في عام 1992 ، تم تقديم مقياس القيمة النسبية القائم على الموارد (RBRVS) لمدفوعات الأطباء. حلت أنظمة الدفع هذه عمومًا محل الممارسة الصناعية السابقة المتمثلة في دفع خصم متفاوض عليه من الرسوم أو الرسوم المقررة من قِبل المستشفيات والأطباء والتي نادراً ما ترتبط بالتكاليف الفعلية المتكبدة لتقديم الخدمة. بصفتها أكبر مشترٍ للرعاية الطبية في البلاد ، تواصل Medicare تحسين ممارسات الدفع لخفض التكاليف وتحسين الجودة ، على الرغم من المعارضة الشديدة والفعالة من دعاة الصناعة مثل الجمعية الطبية الأمريكية ورابطة المستشفيات الأمريكية.

3. تحول نظام المستشفيات الأمريكية

كان أحد دوافع برنامج Medicare هو تعويض انخفاض إيرادات المستشفيات عن طريق "تحويل المسنين إلى مستهلكين مقابل خدمات المستشفيات". كما هو متوقع ، تغيرت التركيبة السكانية للمريض العادي ؛ قبل عام 1965 ، كان أكثر من ثلثي المرضى في المستشفى دون سن 65 ، ولكن بحلول عام 2010 ، كان أكثر من نصف المرضى في سن 65 أو أكبر.

ومن المفارقات أن النتائج الأخرى كانت أقل ملاءمة للمستشفيات:

• توحيد المستشفيات في نظم كبيرة منسقة. على سبيل المثال ، يوجد في سانت لويس 31 مستشفى ، 4 منها مستقلة ، مع بقية الأعضاء في أحد أنظمة المستشفيات الأربعة الأكبر. جلب هذا الدمج فوائد الحجم (رأس المال ، الشراء الجماعي ، الوصول إلى التكنولوجيا) ، وكذلك عيوبه (البيروقراطية ، الهدر ، وانخفاض المرونة) للمجتمع.
• انخفاض في عدد أسرة المستشفيات. تفضل منهجيات الدفع في Medicare الخدمات والعلاج في العيادات الخارجية بدلاً من العلاج داخل المستشفى. نتيجة لذلك ، انخفض عدد أسرة المستشفيات في جميع أنحاء البلاد بنسبة 33 ٪ عن عام 1965.
• التغييرات في مهام منظمات المستشفيات. كانت غالبية المستشفيات المجتمعية غير هادفة للربح قبل عام 1965 ، مع مهمة خدمة المجتمع الذي كانوا موجودين فيه. ومع ذلك ، بحلول عام 2010 ، شكلت التسهيلات الربحية 18 ٪ من المجموع ، أي أكثر من الضعف منذ بداية الرعاية الطبية. تركز المنظمات الهادفة للربح على الأرباح النهائية. يتوقع بعض المحللين في المستشفيات أن تتسارع عمليات الدمج والتحول المستمر للربح في المستقبل ، على غرار التحول في صناعة التأمين الصحي.
• أقصر المستشفى. في عام 1965 ، كان متوسط ​​الإقامة في المستشفى حوالي تسعة أيام ؛ بحلول عام 2011 ، كان متوسط ​​الإقامة أقل من أربعة أيام. تم تحقيق هذا التخفيض عن طريق تقديم العلاج في العيادات الخارجية ، وليس على أساس المرضى الداخليين ، نتيجة لمنهجية السداد التي يروج لها Medicare.
• مزيد من الرعاية ، تلقى أقل من المال. تخدم المستشفيات الآن المرضى الأكبر سناً والمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة والذين يحتاجون إلى مزيد من الرعاية لأقل تكلفة.

4. التحفيز للبحث ، والإجراءات الطبية الجديدة ، والتكنولوجيا

لقد غمر تمويل الرعاية الطبية الصناعة بمليارات الدولارات لتلبية الطلب المكبوت من كبار السن الأميركيين الذين يبحثون عن العلاج الطبي. كما هو متوقع ، استجابت الصناعة باستثمارات جديدة في المرافق والمعدات والموظفين والمعالجات.

يقدر المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية ما يلي:

• نمت نفقات المستشفى الحقيقية بنسبة 63 ٪ في السنوات الخمس التي تلت إدخال الرعاية الطبية ، وهو معدل أعلى بنسبة 50 ٪ عن السنوات الخمس السابقة.
• علاج او معاملة الشدة, كما تم قياسه عن طريق الإنفاق لكل مريض في اليوم الواحد ، زادت على الرغم من أن المرضى بعد اعتماد الرعاية الطبية لم يكن من المنطقي أكثر من المرضى قبل ذلك التاريخ.
• إن تطوير وتوسيع العلاجات والتقنيات الجذرية الجديدة ، مثل مرفق جراحة القلب المفتوح ووحدة العناية المركزة في القلب ، يعزى بشكل مباشر إلى الرعاية الطبية وقدرة كبار السن الجديدة على دفع تكاليف العلاج.

5. الحد من التأمين الخاص للموظفين المتقاعدين

وفقًا لدراسة مؤسسة كايزر فاميلي ، انخفض عدد الشركات التي تقدم مزايا صحية للتقاعد (بما في ذلك المكملات الطبية) من 66٪ في عام 1988 إلى 21٪ في عام 2009 مع زيادة تكاليف الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تلك الشركات التي تقدم مزايا أكثر تقييدًا فيما يتعلق بالأهلية ، وغالبًا ما تتطلب مزيجًا من العمر والحياة الطويلة مع الشركة قبل توفر المزايا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يفقد المتقاعدون الذين لديهم تغطية مزايا في حالة إعادة هيكلة الشركات أو إفلاسها ، نظرًا لأن مزايا الرعاية الصحية لا تتمتع بوضع مشابه لخطط التقاعد.

6. زيادة العجز في الميزانية الاتحادية

وفقًا لتقديرات الميزانية التي أصدرها مكتب ميزانية الكونجرس في 13 مارس 2012 ، يمكن أن يصل إجمالي نفقات الرعاية الطبية التي تتجاوز الإيصالات إلى حوالي 486 مليار دولار في عام 2012 ، وسوف يتضاعف أكثر بحلول عام 2022 بموجب القانون والاتجاهات الحالية. سوف ينمو الإنفاق الفيدرالي على الرعاية الطبية (دون احتساب الجزء من الأقساط التي يدفعها كبار السن) إلى 5.5 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2035 ، وفقًا لمكتب ميزانية الكونغرس باستخدام افتراضاته المالية "البديلة".

الرعاية الطبية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالرعاية الصحية وتعاني من نفس المشكلات الهيكلية التي تعترض الرعاية الصحية بشكل عام ، مثل:

• الإفراط في استخدام الموارد الطبية بسبب الانفصال بين أولئك الذين يدفعون مقابل الخدمات الطبية وأولئك الذين يتلقونها
• التكاليف الإدارية والإدارية الزائدة الناتجة عن العديد من الجهات الدائنة من أطراف ثالثة ، وأنظمة الفواتير والمطالبات المتباينة ، والوظائف الزائدة عن الحاجة ، والجهود التي يبذلها دافعوها للسيطرة على الأطباء والمستشفيات من تكبد تكاليف مفرطة
• ممارسة الطب "الدفاعي" بسبب الخوف غير العقلاني من دعاوى سوء الممارسة الطبية وجوائز هيئة المحلفين العقابية المفرطة في كثير من الأحيان
• وجود مجموعات مصالح متعددة تؤثر على المشرعين الفيدراليين والولائيين والمنظمين لحماية أو توسيع نطاق المصالح المالية

7. الصراع بين الأجيال والعنصرية والجنس

وفقًا لبحث أجرته مؤسسة Kaiser Family Foundation ، من المحتمل أن يكون المنتسبون إلى Medicare نموذجيًا أبيض (78٪ من السكان المشمولين) ، إناث (56٪ بسبب طول العمر) ، وما بين 75 و 84 عامًا. وفقا لآخر دراسة شاملة لمستفيدي الرعاية الطبية في عام 2006 ، كان دخلهم أقل من نصف الأسرة الأمريكية المتوسطة (22600 دولار مقابل 48201 دولار) وفورات قدرها 66900 دولار ، أي أقل من نصف تكاليف الرعاية الصحية المتوقعة (124000 دولار للرجل ؛ 152000 دولار للمرأة).

يشكل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا الآن 13٪ من إجمالي السكان وسيصلون إلى 20٪ بحلول عام 2050 ، وفقًا للاتجاهات السكانية الحالية. سيكون دفع تكاليف الرعاية الصحية للمسنين من قبل الشباب الأميركيين العاملين قضية رئيسية لعقود قادمة.

8. السياسة الحزبية

أصبحت المنافسة السياسية عنيفة بشكل متزايد مع موقف "الفائز يأخذ كل شيء" من أنصار كل حزب. التسوية نادرة ، حتى عندما تبدو الفلسفات متشابهة. تمت صياغة قانون المريض الميسور التكلفة الذي تم إقراره في عام 2009 من قبل رئيس ديمقراطي والكونجرس الذي تقوده الأغلبية بناءً على فكرة اقترحتها مؤسسة فكرية المحافظ هيريتاج فاونديشن ، التي أقرها أحد المحافظين الجمهوريين البارزين نيوت غينغريتش ، والتي تم تأسيسها سابقًا في ماساتشوستس من قبل المرشح الجمهوري للرئاسة والمرشح السابق حاكم ميت رومني. يعزز العداء السياسي بين الطرفين المواقف السياسية المعاكسة حتى عندما يبدو أن الطرفين متفقان بشكل أساسي على السياسة.

تأثير الرعاية الطبية على الميزانية الفيدرالية

قبل ما يقرب من قرن من الزمان ، قال الاقتصادي في جامعة ييل ايرفينج فيشر في خطاب له: "في الوقت الحالي ، تتمتع الولايات المتحدة بتمييز لا يُحسد عليه لكونها الدولة الصناعية الكبرى الوحيدة التي لا يوجد لديها تأمين صحي إلزامي". على الرغم من الجهود التي يبذلها العديد من الرؤساء على مر السنين لإصلاح الرعاية الصحية وجعلها متاحة لجميع الأميركيين ، فإن النظام لا يزال هو نفسه بشكل أساسي: خاص إلى حد كبير ، مكلف للغاية ، من نوعية متقطعة ، واستبعاد شرائح كبيرة من السكان. إن تكاليف النظام العام / الأمريكي الحالي تدفع بالعجز إلى تريليون دولار ودين وطني غير مسبوق.

لا توجد دولة صناعية أخرى لديها تكاليف رعاية صحية مماثلة ، ولا تستثني عددًا كبيرًا من مواطنيها من التغطية. وفقًا لأحدث تقرير صادر عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) ، تنفق الولايات المتحدة 17.6 ٪ من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية ، أي أكثر من مرتين ونصف ما تنفقه معظم الدول المتقدمة في العالم. في الوقت نفسه ، يفتقر أكثر من 18.2٪ من مواطنيها دون سن 65 عامًا إلى تأمين الرعاية الصحية ويعتمدون على البرامج الخيرية والرعاية الطبية وبرامج الرعاية الطبية الأساسية. على الرغم من إخفاقاته الواضحة ، فإن إصلاح الرعاية الصحية هو أحد أكثر الموضوعات إثارة للجدل في السياسة الأمريكية. لقد كانت قضية رئيسية في انتخابات 2012 الرئاسية ، ومن المرجح أن تظل في نزاع لعقود قادمة.

الإنفاق كنسبة مئوية من إجمالي الناتج المحلي للعناية الطبية هو الطفل الملصق للأمراض التي أنشأها نظام الرعاية الصحية المختلصة الأساسي في الولايات المتحدة ، مما يعكس المحاولات غير الناجحة للبلد لدمج مجموعة من الموردين المتنوعين والمتنافسين في الغالب للخدمات الطبية والمنتجات والممارسات في نظام متماسك وفعال الرعاية. المهمة معقدة هندسيا بسبب المصالح المتباينة لمستفيدي الرعاية الطبية والدافعين متعددي المصالح المتضاربة. منذ إنشائها ، تجاوزت تكاليف الرعاية الطبية دائمًا التوقعات ، وأصبحت سريعًا الجزء الأسرع نموًا في الميزانية الفيدرالية وتتجاوز بشكل كبير ضرائب الرواتب التي تم تأسيسها لتمويل البرنامج. لم تكن الجهود المبذولة للسيطرة بشكل كبير على تكاليف الرعاية الطبية ناجحة تاريخياً ، ومن المحتمل أن تظل كذلك ، بسبب عدم وجود تغيير جوهري في نظام الرعاية الصحية عمومًا..

تم اقتراح عدد من "الإصلاحات" من قبل أعضاء كل حزب سياسي:

• الخصخصة من خلال نظام القسائم. سيسمح ذلك للمستفيدين بالحصول على دعم ثابت وشراء تأمين في السوق الخاص.
• زيادة في إيرادات الرعاية الطبية. هناك عدة طرق للقيام بذلك:
  • رفع نسبة ضريبة الرواتب التي يدفعها أصحاب العمل والموظفون
  • زيادة أقساط التأمين و / أو الدفعات المخصومة و / أو الخصومات التي يدفعها المؤمن عليه بحيث يتم تعزيز الصلة بين الاستخدام والتكلفة
  • فرض عقوبات على خيارات الحياة غير الصحية مثل التدخين أو تعاطي الكحول أو عدم اتباع العلاجات الموصوفة
• خفض نفقات الرعاية الصحية. هناك طرق عديدة لتحقيق ذلك:
  • زيادة أهلية الرعاية الطبية حتى سن 67 أو أحدث
  • تقليل المدفوعات للأطباء والمستشفيات والموردين الطبيين الآخرين
  • التفاوض برنامج خصومات مباشرة مع شركات الأدوية
  • القضاء على الاحتيال وسوء المعاملة
  • استبدال منهجيات السداد الحالية بأنظمة دفع النتائج
  • وضع عمليات "لأفضل الممارسات" والحد من العلاجات والتكنولوجيات التجريبية
• تقنين الرعاية. على وجه التحديد ، يمكن تقنين الرعاية في الأشهر الأخيرة من الحياة للعلاج الملطف. حاليًا ، يمثل 12٪ من مرضى الرعاية الطبية 69٪ من جميع نفقات الرعاية الطبية ، عادة في الأشهر الستة الأخيرة من الحياة.

أي من هذه الإصلاحات التي ستوضع ، إن وجدت ، لم يتحدد بعد. ومع ذلك ، فمن المؤكد أن Medicare سيكون موضوع اجتماعات ومفاوضات لا تعد ولا تحصى حيث يكافح المشرعون من أجل تخفيض العجز السنوي في الميزانية والديون الوطنية.

كلمة أخيرة

في حين يعتقد الكثيرون أن الحصول على رعاية صحية جيدة هو حق أساسي وخاصية المجتمع المتحضر ، يشعر الآخرون أن الاعتناء بأنفسهم مسؤولية فردية. تعاني الرعاية الطبية من التصور بأنها تخدم قطاعًا محدودًا من المجتمع ، بدلاً من الجمهور ككل. ولكن يجب أن نتذكر أن البرنامج هو حراسة للمستقبل ذلك الكل منا سوف نواجه يوما ما.

كيف تشعر حيال الرعاية الطبية؟ هل لديك آباء أو أجداد يعتمدون على البرنامج؟ يجب على الحكومة توفير التأمين الصحي للمسنين أو المعوقين?