2 مقاربات لمستقبل الرعاية الطبية - الديموقراطيون ضد الجمهوريين

يتم تجاوز التكلفة المالية لـ Medicare وحدها ، والتي تختلف عن الفئة الأكبر من الرعاية الصحية العامة ، فقط من خلال نفقات الضمان الاجتماعي والإنفاق العسكري. كانت تكاليف الرعاية الطبية 3.7 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2011 ، ومن المتوقع أن تنمو إلى 6.2 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2085. كما صرح الرئيس باراك أوباما في رسالة إلى الكونغرس في 8 سبتمبر 2011 ، "يعتمد ملايين الأميركيين على الرعاية الصحية في التقاعد. وملايين آخرين سيفعلون ذلك في المستقبل. ولكن مع شيخوخة السكان وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، فإننا ننفق بسرعة كبيرة للحفاظ على البرنامج. وإذا لم نقم بإصلاح النظام تدريجياً مع حماية كبار السن الحاليين ، فلن يكون هناك عندما يحتاج إليه المتقاعدون في المستقبل ".

إن شيخوخة الأطفال وزيادة طول عمر جيل Baby Boomer يعني أنهم سيستخدمون المزيد من فوائد الرعاية الطبية لفترات أطول من الأجيال السابقة. بدون تغيير هيكلي كبير قريبًا ، ستقوم Medicare بأحد أمرين:

نتيجة تحويل مليارات الدولارات من الثروة من الأجيال الشابة إلى كبار السن ، وهي نتيجة غير مستساغة لكلا المجموعتين
افتتح تخفيضات جذرية في توافر وجودة الرعاية لكبار السن في المستقبل

برنامج الرعاية الطبية

برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، والأشخاص الذين تلقوا مدفوعات العجز لمدة عامين ، والأشخاص الذين يعانون من مرض ALS (مرض لو جيريج) ، والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الدائم. أصبح القانون في 30 يوليو 1965 ، ويغطي حاليا ما يقدر بنحو 43 مليون شخص مع النمو المتوقع إلى 79 مليون بحلول عام 2030.

يشتمل البرنامج حاليًا على جزأين:

تأمين المستشفى (الجزء أ). هذا يساعد على دفع تكاليف الرعاية في المستشفى للمرضى الداخليين ، والرعاية التمريضية الماهرة ، ورعاية المسنين. يتم تمويل الجزء أ من جزء من ضريبة الضمان الاجتماعي التي يدفعها جميع أصحاب العمل والموظفين. لا يتعين عليك دفع أي قسط عن الرعاية الطبية الجزء أ إذا دفعت أنت أو زوجتك ضرائب الرعاية الطبية أثناء العمل.
التأمين التكميلي (الجزء ب). يغطي هذا الجزء رسوم الطبيب ، وزيارات العيادات الخارجية إلى المستشفى ، والخدمات الصحية المنزلية. يتم تمويله عن طريق أقساط شهرية تدفعها شركات الرعاية الطبية والأموال الإضافية من وزارة الخزانة الأمريكية. يتم تسجيلك تلقائيًا في الجزءين A و B من Medicare عند بلوغك الخامسة والستين من العمر ما لم تختر التأمين التكميلي. يدفع كل مسجل في Medicare Part B قسطًا شهريًا بحد أدنى 99.90 دولارًا على أساس الدخل السنوي. لديك أيضا لتغطية 140 دولار للخصم خلال كل عام.

يعتبر كلا الجزأين A و B بمثابة برنامج رسوم مقابل الخدمة حيث يمكنك اختيار المزود الذي تستخدمه طالما يوافق على قبول جدول رسوم Medicare للخدمات المقدمة. يدفع Medicare عمومًا لمقدمي الخدمات أقل الأسعار في السوق نظرًا لعدد المرضى الذين يقومون بتغطيتهم.

هناك نوعان من برامج Medicare التطوعية:

تغطية وصفة الدواء (الجزء د). يمكن لأعضاء Medicare اختيار التسجيل في خطة الأدوية الخاصة التي يوافق عليها Medicare. كل خطة لها "الوصفات" الخاصة بها - قائمة الأدوية التي تغطيها - وتحدد أقساط التأمين الخاصة بها. تعتمد التكاليف التي يجب أن تدفعها كل شهر على الخطة المحددة التي تختار التسجيل فيها.
مزايا الرعاية الطبية (الجزء جيم). لدى كبار السن أيضًا خيار التسجيل في الخطط التي تقدمها شركات التأمين الصحي الخاصة. تتضمن هذه الخطط Medicare Parts A و B ، بالإضافة إلى خدمات أخرى مثل خطة علاج الأسنان أو الرؤية أو الأدوية المتنافسة للجزء D. يتم دفع الشركات الخاصة برسوم ثابتة من قبل Medicare ، لكن قد تتقاضى تكلفة إضافية خارج الجيب أو تقييد اختيار مقدمي الخدمة الذين قد تستخدمهم و / أو تنفيذ قواعد مختلفة للوصول إلى الخدمات مثل طلب الإحالة لرؤية متخصص. يجب أن تدفع نفس القسط مقابل خطة Medicare Advantage مثل الأقساط التي تدفعها مقابل Medicare Parts A و B.

تأمين المكملات الطبية ("التأمين Medigap")

تهدف Medigap إلى دفع الاختلافات ("الثغرات") بين الرسوم المتفق عليها بين Medicare والمزود والمبلغ الذي دفعه بالفعل Medicare بعد الخصومات والمدفوعات والسندات النقدية. يوافق برنامج Medicare على جميع شركات التأمين Medigap ، ويحدد الحد الأدنى من الفوائد التي يمكن تقديمها حتى يمكن بسهولة مقارنة خطط شركات التأمين المختلفة بالتكلفة.

في الحالات التي لا يتم فيها تغطية 100٪ من الفرق ، تطلب Medicare من شركة التأمين الحد الأقصى للنفقات الخارجية التي قد يتحملها الشخص المشمول. لا يتم توفير Medigap Insurance من قبل Medicare ولا يمثل نفقات البرنامج ؛ بدلاً من ذلك ، يتحملها المؤمن والمؤمن عليه بالكامل.

الحلول الجمهورية والديمقراطية المقترحة

من الناحية المنطقية ، سيأتي حل الأزمة المالية لـ Medicare من زيادة الإيرادات في البرنامج ، أو تخفيض التكاليف ، أو انكماش الخدمات المقدمة ، أو مزيج من الثلاثة. من دون تغيير ، يعتقد معظم الخبراء أن برنامج الرعاية الطبية سيتم إفلاسه بحلول عام 2024 أو ما قبله.

اقترح كلا الطرفين ومرشحيهم الرئاسيين ، الذين يدركون أن التداعيات السياسية التي من المحتمل أن تحدث في حالة تأثر المستفيدين الحاليين من برنامج Medicare أو أولئك الذين سيصبحون مؤهلين على برنامج Medicare على مدى السنوات العشر القادمة ، تعديلات على برامج Medicare من شأنها أن تؤثر فقط على من هم دون السن القانونية. من 55. ومع ذلك ، لم يقدم أي من الطرفين تفاصيل عن حلولهم المقترحة ، مفضلًا أن تظل غامضة إلى أن تنتهي الانتخابات وقد تم إعلان الفائز. في غضون ذلك ، يتوقع الخبراء الاكتواريون أن يصبح الجزء "أ" من البرنامج الذي يركز على الرعاية في المستشفيات معسرًا بين عامي 2016 و 2024 تحت تمويله الحالي.

منصة الجمهوري والموقف

ببساطة ، فإن الجمهوريين سيحلون تدريجياً محل برنامج المنافع العامة المحدد ببرنامج مساهمة محدد حيث سيتم تزويد كبار السن بمبلغ محدد من المال لشراء التأمين الصحي الخاص من تلقاء أنفسهم. يعتمد هذا الاقتراح على الاعتقاد بأن السوق الحرة - التنافس بين شركات التأمين على أقساط التأمين على كبار السن - سوف تخفض تكاليف الرعاية بشكل أكثر فعالية من النظام الحالي مع ضمان بقاء الوصول إلى الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين مرتفعًا.

تم تصميم الخطة لتكون مشابهة لبرنامج المزايا الصحية الفيدرالية للموظف (FEHP) ، وهو التأمين الصحي الحالي المتاح لأعضاء الكونغرس وأعضاء مجلس الشيوخ وغيرهم من موظفي الحكومة الفيدرالية. يقول الجمهوريون إن مقترحاتها للرعاية الصحية - والتي تشمل الحد من أضرار سوء الممارسة الطبية والسماح ببيع بوالص التأمين عبر خطوط الدولة - ستخفض تكاليف الرعاية الصحية في البلاد بشكل عام ، وبالتالي فإن تكاليف الرعاية الطبية ستنخفض أيضًا.

اقترح الجمهوريون أيضًا رفع سن أهلية الرعاية الطبية من 65 عامًا حاليًا إلى 67 عامًا. لم يتم نشر تفاصيل حول مزايا التأمين المحددة أو أقساط التأمين أو النسبة المئوية للأقساط التي ستقدمها الحكومة الفيدرالية.

ومع ذلك ، يبدو أن المبادئ الرئيسية للخطة هي:

أولئك المسجلين سوف لا يزال لديهم ضمان الرعاية الطبية. بمعنى آخر ، يمكنهم اختيار التسجيل في برنامج Medicare التقليدي بدلاً من قبول بوليصة تأمين خاصة.
يتعين على شركات التأمين في البرنامج تغطية نفس المزايا أو المزايا التي تقدمها Medicare.
سيحصل كبار السن على دعم متميز ، أو مساعدة حكومية للخطط الخاصة ، مساوية لمبلغ الأقساط الذي يتقاضاه ثاني أقل مقدم ، مما يضمن أن يكون لكل كبار دائمًا "خياران ميسوران" للتأمين ، مع مراعاة أن "القدرة على تحمل التكاليف" هي مسألة ذاتية.
سيتم تحديث مستوى الدعم المتميز كل عام. صرح المرشح الرئاسي ميت رومني في مقابلة مع "Face The Nation" في 9 سبتمبر 2012 ، بأن إعانات الرعاية الطبية المستقبلية ستنمو بقدر ما يلزم لمواكبة تكلفة التأمين الثاني الأقل تكلفة. من المفترض أن التغطية المقدمة للأميركيين ستكون واسعة على الأقل مثل التغطية المتاحة الآن في برنامج الرعاية الطبية الحالي.

نقد
يزعم النقاد من اليسار أن هذا النهج سوف يحول مخاطر الزيادات في التكاليف المستقبلية إلى مستفيدي الرعاية الطبية الذين لن يكونوا قادرين على الدفع. يذكرون أن شركات التأمين التي لا تهدف إلى الربح لم تكن فعالة في خفض تكاليف مقدمي الخدمات في التأمين الصحي العام ، وبالتالي لم يعد من المرجح أن تتحكم في تكاليف الرعاية الطبية.

النتيجة النهائية ، بحسب النقاد ، ستكون أن كبار السن لن يكونوا قادرين على تحمل تكاليف الرعاية الصحية ، ويعودون فعليًا إلى الحقبة التي سبقت إقرار برنامج الرعاية الطبية. قال الرئيس أوباما عن الاقتراح الجمهوري ، "رغم أننا نحتاج إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية ، إلا أنني لن أسمح بذلك ليكون عذراً لتحويل Medicare إلى برنامج قسائم يترك كبار السن تحت رحمة صناعة التأمين."

يتمثل جوهر النقد في أن النهج الجمهوري لا يفعل شيئًا لكبح التكاليف الطبية المتزايدة باستمرار ، ويسعى بدلاً من ذلك إلى إصلاح مبلغ المال الذي ستدفعه الحكومة الفيدرالية مقابل الرعاية الصحية العليا. سيؤدي ذلك إلى اضطرار كبار السن إلى إنفاق مبالغ أكبر وأكبر من دخلهم بعد الضريبة على الرعاية الصحية في المستقبل.

من ناحية أخرى ، يجادل النقاد المحافظون بأن استبعاد كبار السن الحاليين الذين يبلغون من العمر 55 عامًا من البرنامج والاستمرار في تقديم خيار "مديكير" (أ) و (ب) في المستقبل يخفف من وفورات التكلفة المتوقعة لمرشح نائب الرئيس بول برنامج قسيمة ريان الأصلي. نتيجة لذلك ، لن يكون هناك انخفاض كبير في التكاليف المستقبلية لبرنامج الرعاية الطبية أو تأثيره السلبي على الصحة المالية للبلد.

منصة الديمقراطية والموقف

يعتمد الحل الديمقراطي لبرنامج Medicare على تطبيق قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، أي "Obamacare" ، والذي يتضمن عددًا من الأحكام التي تهدف إلى تقليل إنفاق الرعاية الطبية ، وزيادة إيرادات الرعاية الطبية ، وتطوير مناهج رعاية صحية جديدة ، وإنشاء المزيد من الفعالية نماذج الدفع لتحسين جودة الرعاية الصحية وفعالية التكلفة. من خلال زيادة تغطية التأمين الصحي للسكان بشكل عام ، من المتوقع أن تنخفض تكاليف المسنين بسبب دخولهم المبكر ومشاركتهم في الرعاية الصحية الوقائية المجانية المقدمة بموجب اتفاقية مكافحة الإغراق.

يقترح الديمقراطيون تخفيض تكاليف الرعاية الطبية عن طريق تخفيض المدفوعات للمستشفيات وشركات التأمين ودور رعاية المسنين وشركات الأدوية ومقدمي الخدمات الآخرين مع الحفاظ على مزايا مماثلة لكبار السن مثل البرنامج الحالي. يقدر مكتب ميزانية الكونجرس أن تخفيضات ACA للمستشفيات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية والتخلص من برنامج Medicare Advantage سيوفر 716 مليار دولار خلال العقد المقبل. ستعمل هذه التخفيضات على إطالة عمر الصندوق الائتماني لـ Medicare حتى عام 2024 ؛ سيتم إنهاء الصندوق الاستئماني لرعاية الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في عام 2016 بدون تخفيضات ، وفقًا لتقديرات خبراء البرنامج.

من المتوقع تحقيق وفورات إضافية في المستقبل من أعمال المجلس الاستشاري الجديد للدفع المستقل الذي أنشأته ACA ، وهي لجنة مؤلفة من 15 عضوًا مع أعضاء يعينهم الرئيس ويخضع لتأكيد من مجلس الشيوخ. هذه اللجنة مكلفة بالحفاظ على إنفاق الرعاية الصحية للفرد أقل من المعدل الحالي للتضخم في تكاليف الرعاية الصحية.

نقد
يصر المعارضون الجمهوريون على أن خفض المدفوعات سيؤدي إلى دفع مقدمي الخدمات من البرنامج ، مما يقلل من إمكانية الوصول إلى كبار السن ويؤدي إلى تقنين الرعاية الطبية بشكل فعال. صرح نائب المرشح الرئاسي ريان بأن "مجلسًا مكونًا من 15 من البيروقراطيين غير المنتخبين والمسؤولين عن الرعاية الطبية مطالبون بقطع الرعاية الطبية بطرق تؤدي إلى حرمانهم من الرعاية لكبار السن الحاليين." تعهد المرشح الرئاسي رومني بأنه "إذا تم انتخابه رئيسًا للولايات المتحدة ، فسأعمل على إلغاء Obamacare" اعتقادا بأنه "يكلف الكثير ، والضرائب واللوائح تضر بالأعمال التجارية الصغيرة."

يرى المعارضون الليبراليون للنهج الديمقراطي أن ACA "خطوة خطيرة في خصخصة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة". عن طريق وضع المزيد من الناس في التأمين الخاص من خلال بورصات التأمين التي تبدأ في عام 2014 ودعم الدولارات العامة لشراء التأمين الخاص. إنهم يعتقدون أن الرعاية الطبية الأمريكية "الفريدة من نوعها" ، وهي نظام صحي ذو دافع فردي ، يجب أن تكون نموذجًا لنظام الرعاية الصحية بالكامل بعالميته (كل شخص فوق 65 عامًا) ، وكفاءة إدارية ، وحرية اختيار مقدم الرعاية.

كلمة أخيرة

اقترح كل من الجمهوريين والديمقراطيين تخفيض النمو في الإنفاق على الرعاية الطبية على المدى الطويل ، وتعهد كلاهما بإيجاد طرق لخفض الإنفاق أو زيادة الإيرادات لتمديد الصندوق الاستئماني في المستقبل. في هذا الوقت الذي يتسم بالاندفاع السياسي والمناورة لالتقاط الأصوات الناقدة في الانتخابات ، ناشد الطرفان الدوائر الانتخابية الأساسية..

ومع ذلك ، كما قالت مارلين مون ، مديرة البرنامج الصحي في المعهد الأمريكي للأبحاث غير الحزبي ، فإن أي شخص يتم انتخابه رئيسًا سيكون أمامه ثلاثة خيارات لإصلاح برنامج Medicare: "إما أن يتم الاستغناء عن مقدمي الخدمات بطريقة مختلفة ، اطلب من المستفيدين الدفع أقساط أعلى بطرق مختلفة ، أو رفع الضرائب من أجل دفع ثمنها ". أود أن أضيف خيارًا رابعًا: إعادة تخصيص الخدمات وخفضها لزيادة عدد الأشخاص المشمولين بالتغطية وجودة الرعاية التي يتلقونها.

الطريقة التي تعتقد أنها ستعمل بشكل أفضل?

(الصورة الفوتوغرافية: كريستوفر هالوران)